丁大明

腎癌是最常見的腎實(shí)質(zhì)腫瘤，多見于40歲以上，常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛，約60%患者為無痛性全程血尿。CT檢查可準(zhǔn)確測(cè)定腫瘤密度和進(jìn)行臨床分期。收集臨床2011年1月至2012年5月收治的腎癌患者的CT影像表現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的腎癌患者40例，其中男29例，女11例。年齡29～72歲，平均46歲。臨床表現(xiàn):血尿16例，腹部包塊6例，高血壓7例;發(fā)熱5例，貧血6例;消瘦4例。

1.2 方法 CT掃描常規(guī)需平掃及增強(qiáng)掃描。用普通CT，使用8～10 mm層厚連續(xù)掃描，掃描范圍依檢查部位而定。有單層螺旋和多層螺旋CT，多層螺旋CT可一次屏氣完成全腹部掃描，掃描時(shí)間短。螺旋CT增強(qiáng)掃描用非離子型對(duì)比劑，注射造影劑量按1～2 ml/kg計(jì)算，成人一般用50～100 mI。用高壓注射器的速率2.5～3 ml/s。腎皮質(zhì)期:注射對(duì)比劑20～25s后掃描;腎實(shí)質(zhì)期:注射對(duì)比劑80～120s后掃描;腎盂排泄期:注射對(duì)比劑后延遲5～10 min掃描。

2 CT表現(xiàn)

CT平掃一般腎癌CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)占位病變，可以使腎盞或腎輪廓變形。與正常腎分界模糊不清。多數(shù)等密度或略低。少數(shù)，由于腫瘤內(nèi)出血而密度增強(qiáng)，或出現(xiàn)密度較低的壞死區(qū)，中心或邊緣可以有鈣化。較大腎癌密度多不均勻［1］。靜脈內(nèi)注入對(duì)比劑后，正常腎實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，而腫瘤密度由于缺乏腎小管而增強(qiáng)較少，從而清楚地顯示癌的范圍。

3 討論

腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)變化大，位置深且隱蔽，癥狀常不明顯。以血尿、腰痛、腫塊為主要臨床表現(xiàn)，一般就診時(shí)只具其中一個(gè)或兩個(gè)癥狀往往在保健查體時(shí)才被意外地發(fā)現(xiàn)，而且一些患者此時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移尚無明確癥狀。CT是診斷腎臟腫瘤的常用方法。CT見腎內(nèi)密度不均，邊緣不規(guī)則，與周圍正常組織分界不清實(shí)質(zhì)性種塊，腎癌的CT值略低于正常腎實(shí)質(zhì)。CT可明確腫瘤的大小、范圍，及腎靜脈、下腔靜脈、周圍淋巴結(jié)受累情況。

平掃呈形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，常使腎外形擴(kuò)大或局部隆起。有短毛刺并與腎周筋膜相連是其主要指征之一。多邊界清楚。有時(shí)平掃顯示不清，只有增強(qiáng)掃描才能發(fā)現(xiàn)。病灶內(nèi)常有囊變、出血、壞死、鈣化等，少數(shù)可合并感染。瘤內(nèi)出血表現(xiàn)為高密度灶;鈣化呈中心性或偏心性，鈣化外有軟組織成分(而良性鈣化多為邊緣性)。增強(qiáng)掃描早期，腫瘤常顯示明顯不均勻強(qiáng)化，中心為無強(qiáng)化的低密度區(qū)。其后由于腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著而腫瘤的低密度區(qū)相對(duì)明顯。腎盂腎盞受壓移位或破壞，有時(shí)可引起部分腎積水。腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚。腎靜脈或下腔靜脈有瘤栓形成時(shí)，表現(xiàn)為靜脈管徑增粗，邊界模糊，增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)等密度或低密度充盈缺損。腎門區(qū)域、主動(dòng)脈旁、下腔靜脈旁及膈肌角內(nèi)可見腫大的淋巴結(jié)，在CT上顯示直徑≥1.5 cm。此外還可轉(zhuǎn)移到腎上腺、肝、肺及腰椎等部位。

腫瘤直徑≤3.0 cm的腎細(xì)胞癌。大多呈圓形或橢圓形，密度均勻，平掃時(shí)低于或等于腎實(shí)質(zhì)，約在30～40Hu之間;少數(shù)因出血而密度較高，邊緣多較清楚;少數(shù)密度不均，界限也欠清?？赏怀瞿I輪廓外。腫瘤內(nèi)可有出血、壞死、囊性變，但鈣化少見。增強(qiáng)掃描因大多數(shù)血供豐富，而在皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，CT值增加40Hu以上，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化迅速減退，呈“速升速降”表現(xiàn)［2］。增強(qiáng)后密度不均是由于瘤內(nèi)多有出血、壞死、囊性變所致。小囊性腎癌的囊壁、壁結(jié)節(jié)、囊內(nèi)分隔也于皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，且呈“速升速降”表現(xiàn)。假包膜發(fā)生率很高，但CT只能發(fā)現(xiàn)少部分。

進(jìn)展期腎癌螺旋CT增強(qiáng)掃描的皮質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化較明顯，大部分為不均勻增強(qiáng)，其余的CT表現(xiàn)，特別是實(shí)質(zhì)期的CT表現(xiàn)和常規(guī)CT基本一致。螺旋CT掃描的主要目的為提高臨床分期的準(zhǔn)確性，幫助臨床制定合理的治療措施。螺旋CT能夠一次完成胸、腹部的聯(lián)合增強(qiáng)掃描，這對(duì)了解有無肝臟、肺部及其后腹膜淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移十分重要，同時(shí)可更精確判斷腎癌是否累及腎動(dòng)、靜脈和侵及腎盂腎盞，特別對(duì)了解腎靜脈和下腔靜脈有無癌栓等均至關(guān)重要。

總之，CT是腎腫瘤診斷和分期的首選方法，CT診斷腎腫瘤的可靠性與血管造影相似，為95%∶85%，CT增強(qiáng)除能準(zhǔn)確地區(qū)分囊性和實(shí)性病變外，還能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散的程度，靜脈有無癌栓，從而可避免了傳統(tǒng)的腔靜脈造影。CT可發(fā)現(xiàn)廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但CT在診斷腫瘤的擴(kuò)散，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)假陽性。

［1］ 吳階平.泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:887.

［2］ 郝楠馨，常時(shí)新，劉光華.腎癌的螺旋CT征象與病理對(duì)照研究.臨床放射學(xué)雜志，2005，24(5):406-409.