王花敏

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)科 鄭州 450053

病毒性腦炎是現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)最重要的課題之一，是由多種疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病急、恢復(fù)慢［1］。我們通過對46例病毒性腦炎處于昏迷期的患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，收到預(yù)期的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-10—2012-10我科收治病毒性腦炎患兒78例，對46例處于昏迷期的患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。男32例，女14例；年齡10個月～12歲。CT改變嚴(yán)重15例，輕度腦萎縮25例，未發(fā)生改變16例，氣管切開8例，均存在意識障礙、肢體運(yùn)動障礙、語言障礙、吞咽障礙，治療20d為一療程。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 意識的喚醒：意識障礙的程度可用簡單的問話、測試角膜反射、針刺皮膚、壓眶上神經(jīng)等判斷昏迷程度?？山o患兒講述其身邊的家人、朋友、同學(xué)的名字及發(fā)生的事情，唱兒歌、講故事、聽音樂。

1.2.2 保持呼吸道通暢［2］：患兒由于長期臥位，胸廓的運(yùn)動范圍縮小，腹肌運(yùn)動減少，導(dǎo)致肺呼吸功能下降，呼吸道分泌液不易排出，應(yīng)每2h變換體位，叩擊拍打或搓動肺部，協(xié)助排出痰液，有氣管切開時要經(jīng)常吸出氣管插管內(nèi)的分泌物，保持呼吸暢通。

1.2.3 氣管切開的護(hù)理：每天更換紗布，并進(jìn)行消毒，每4h更換氣管插管套管，保持氣管插管暢通及時清除分泌物，若痰液黏稠不易排出，給予霧化吸入。

1.2.4 吞咽護(hù)理：給予口腔按摩，增強(qiáng)面部及口周肌肉群運(yùn)動和下頜骨的張合運(yùn)動。咽部冷刺激用冷凍的棉棒或小冰塊輕輕刺激患者的軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高敏感度。

1.2.5 飲食護(hù)理：鼻飼患兒取半臥位或坐臥位，喂食不宜過快過量，喂食后保持進(jìn)食體位0.5～1h后方可進(jìn)行翻身及經(jīng)口喂水，無鼻飼患兒喂食少量多餐，避免發(fā)生嗆咳，做好進(jìn)食后口腔護(hù)理。

1.2.6 肢體運(yùn)動護(hù)理：良肘位的保持：防止“猿手”發(fā)生，肘關(guān)節(jié)伸展，手抓玩具或毛巾。關(guān)節(jié)的被動活動：手法要輕，保證無痛，每個肢體活動的順序，由近端到遠(yuǎn)端，做各個關(guān)節(jié)的活動，2次／d，20min／次，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形，尤其注意肩胛骨、肘、指、髖、膝關(guān)節(jié)活動度的保持，防止拉傷伸肌肌腱，每2 h變換體位1次；防止壓瘡發(fā)生。

1.2.7 心理護(hù)理：病毒性腦炎發(fā)病急，病程長，處于昏迷期的患兒家長需要給予心理支持，使其面對現(xiàn)實(shí)，度過心理危機(jī)時期。護(hù)士多與病人溝通，消除患者家長的疑慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝困難的信心和勇氣，調(diào)動其訓(xùn)練的積極主動性，使患兒早日恢復(fù)健康。

1.2.8 健康教育及衛(wèi)生宣教：入院宣教→疾病知識指導(dǎo)→了解疾病的癥狀及特點(diǎn)→藥物知識指導(dǎo)→安全防護(hù)意識提高→衛(wèi)生知識指導(dǎo)→空氣消毒。

2 結(jié)果

康復(fù)護(hù)理評定：針對患者器官系統(tǒng)功能及個人獨(dú)立生活能力，在臨床基礎(chǔ)上采用電子和器械分析、問卷調(diào)查等客觀方法，準(zhǔn)確有效地評定病、傷、殘者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍，估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的過程?？祻?fù)護(hù)理評定可信度高，具有有效性和統(tǒng)一性，采用方法為定性法［3］。

2.1 康復(fù)護(hù)理評定標(biāo)準(zhǔn) 有效：意識處于清醒狀態(tài)，四肢肌張力正常，吞咽功能障礙；顯效：意識處于嗜睡狀態(tài)，但能喚醒有反應(yīng)，四肢肌張力稍高，吞咽功能改善；無效：意識仍處于昏迷，四肢肌張力高，對疼痛有反應(yīng)。

2.2 結(jié)果 本組有效18例，顯效23例，無效5例，總有效率89%。

3 體會

病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，由于病源體致病性和宿主的反應(yīng)過程的差異，形成了不同類型的疾病，多伴有高熱、抽搐、呼咽困難，起病急、重，病程長。本文46例病毒性腦炎處于昏迷期的患兒經(jīng)細(xì)心的康復(fù)護(hù)理，收到預(yù)期的治療效果，總有效率89%，為康復(fù)治療打下了良好的基礎(chǔ)，對意識的恢復(fù)及肢體的康復(fù)起到了早期干預(yù)的效果。

［1］樓建華.兒科護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：254-256.

［2］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：146-178，315-316.

［3］王安民.康復(fù)護(hù)理［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：62-91.