蘇利蕊

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450052

熱性驚厥是嬰幼兒期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，指發(fā)生在嬰幼兒期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，多見(jiàn)于6個(gè)月～3歲，發(fā)病率為4.4%［1］，預(yù)后多數(shù)良好，但也有反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榘d，智力低下者。我院從2010-01—2012-08共救治50例熱性驚厥患兒，經(jīng)過(guò)積極治療，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組50例熱性驚厥患兒，男18例，女32例，年齡為5個(gè)月～6歲，其中≤3歲38例，＞3歲12例，平均住院3～6d。按FC分型標(biāo)準(zhǔn)［2］，分為單純型（SFC）42例，復(fù)雜型（CFC）8例。前驅(qū)疾病：上呼吸道感染42例，腸道感染8例。42例單純型患兒中24例有驚厥史。8例復(fù)雜型患兒中腦電圖異常3例，家族史2例，3例伴有低鈣。本組病例中，初次發(fā)作28例，再次發(fā)作22例。

2 護(hù)理

2.1 控制驚厥 立即將患兒平臥于床，松開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。協(xié)助醫(yī)生針刺人中、合谷等穴位止痙。備好急救用品（壓舌板、開(kāi)口器、吸痰器、氣管插管等）用纏有紗布的壓舌板放在上下齒之間，將纏好紗布的開(kāi)口器放在上下臼齒之間，取下壓舌板，將舌向外輕輕牽拉，必要時(shí)約束肢體。

2.2 吸氧 立即吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑使用止痙藥。止痙藥首選安定，0.3～0.5mg／kg靜脈用藥。尚未建立靜脈通路者，可先給予安定或魯米那肌內(nèi)注射，但安定有抑制呼吸的作用，用藥后要觀察呼吸情況。

2.3 降溫措施 遵醫(yī)囑可口服美林布洛芬口服液，5～10 mg／kg用藥，同時(shí)可配合物理降溫，如溫水擦浴、冰袋降溫、冰鹽水灌腸等。具體方法為：溫水擦浴，水溫為33℃～35℃，擦洗四肢、腋窩、腹股溝等大血管處，以促使小兒皮膚表面的毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血流量，加速熱量的散發(fā)［3］。也可用毛巾包裹冰塊放置患兒前額、兩側(cè)頸部，以盡快降低頭部溫度，減少腦細(xì)胞耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞。另外，還可選用小兒退熱貼貼于頭部，一般退熱效果明顯。對(duì)體溫難以消退者，可遵醫(yī)囑給予賴氨匹林10～25mg／kg肌內(nèi)注射，分2次給藥。

2.4 病情觀察 嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。詳細(xì)記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)，發(fā)作時(shí)的狀態(tài)，發(fā)作前有無(wú)多汗、易驚、尖叫，驚厥持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間，并觀察前囟是否膨隆，血壓、呼吸、瞳孔有無(wú)變化等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫癥狀。驚厥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦缺血缺氧損傷的程度越重，腦水腫越重，而腦水腫加重后可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，甚至腦疝形成危及生命。因此，必須嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，及時(shí)搶救。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜、整潔、避免一切噪聲刺激。驚厥發(fā)作時(shí)防止碰傷、墜床，必要時(shí)約束肢體。高熱患兒在退熱過(guò)程中往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)更換衣服及被褥，鼓勵(lì)患兒多飲水。飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白及豐富維生素、易消化的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，以滿足機(jī)體需要。

2.6 對(duì)家長(zhǎng)的健康教育 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)心、體貼患兒，安慰家長(zhǎng)，消除家長(zhǎng)焦慮、緊張等不良情緒。耐心講解驚厥的危害及預(yù)防，教會(huì)家長(zhǎng)驚厥發(fā)作時(shí)基本、簡(jiǎn)單的處理方法，教會(huì)家長(zhǎng)正確測(cè)量體溫，并告知家長(zhǎng)，控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵。指導(dǎo)家長(zhǎng)家中常備退熱藥、止痙藥，正確掌握藥物的劑量及用法，同時(shí)注意觀察用藥后的反應(yīng)。

3 結(jié)果

50例患兒經(jīng)過(guò)積極救治，除3例因經(jīng)濟(jì)原因，好轉(zhuǎn)出院，其余均痊愈出院。

4 討論

小兒熱性驚厥為兒科常見(jiàn)病，一般都認(rèn)為與嬰兒時(shí)期神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善、大腦發(fā)育不成熟有關(guān)，多發(fā)生在發(fā)熱后12h內(nèi)，體溫驟然升高過(guò)程中。驚厥本身可導(dǎo)致不可逆腦損傷，復(fù)雜性熱性驚厥易轉(zhuǎn)化為癲［4］。高熱驚厥的年齡特點(diǎn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)在解剖、生理、生化等各方面的成熟程度有關(guān)。小兒的腦發(fā)育不成熟，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，皮層分化不全，髓鞘生成缺乏，抑制功能差，興奮容易擴(kuò)散，小兒的腦組織耗氧量高，上述各方面均可造成驚厥閾值的降低。此外遺傳因素對(duì)高熱驚厥的發(fā)生有一定影響。本組資料表明，單純性和復(fù)雜性熱性驚厥均為感染誘發(fā)高熱，因此對(duì)于高發(fā)年齡段小兒，預(yù)防感染、加強(qiáng)護(hù)理、提高小兒身體素質(zhì)，及時(shí)控制感染及降溫對(duì)減少高熱驚厥的發(fā)生有著重要意義。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育，積極做好普及家長(zhǎng)高熱驚厥防范的有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)定期門(mén)診隨訪的重要性，對(duì)減少小兒熱性驚厥的發(fā)生，起著積極作用。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1 856.

［2］黃建琴.現(xiàn)代臨床護(hù)理技術(shù)手冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：56-57.

［3］馬志紅，梁進(jìn)娟，屈丹，等.46例小兒高熱驚厥的危險(xiǎn)因素分析及有效護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：92-93.

［4］申愛(ài)美.熱性驚厥的護(hù)理體會(huì)［J］.工企醫(yī)刊，2009，22（5）：61.