余艷歌

河南葉縣人民醫(yī)院 葉縣 467200

重癥顱腦損傷是腦部組織在外部力量的作用下受到的傷害，是一種較為常見的神經外科疾病，該疾病的臨床病死率和致殘率均較高。及時有效的搶救治療措施是該疾病治療成功的關鍵，但該疾病的臨床護理難度較高，且護理質量的好壞會對治療的效果造成直接影響，因此，細致周到的臨床護理，對于提高治療效果，促進患者康復具有十分重要的意義。本次臨床實驗對重癥顱腦損傷患者的臨床護理措施和效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究的結果進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院2011-01—2012-01所收治的80例重癥顱腦損傷患者為觀察對象，所有患者經過手術或CT掃描均確診為重癥顱腦損傷。男50例，女30例，患者年齡在18～62歲，平均（38.5±6.5）歲。其中，毆打傷6例，跌倒傷10例，意外墜落傷15例，車禍傷49例。損傷部位包括：下丘腦損傷3例，硬腦膜下血腫26例，硬腦膜外血腫15例，腦挫裂傷36例。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察：嚴密監(jiān)測患者意識和痛苦的變化，掌握患者傷后意識障礙的發(fā)生時間和深度，若患者出現(xiàn)昏迷程度加深或突然出現(xiàn)安靜狀態(tài)，則說明病情有所加重，需及時告知醫(yī)生并進行處理。每4h進行1次體溫測量，體溫＜38.5℃，可每天測量4次，恢復正常3d后，可每天測量1次。檢查患者受傷程度及部位，以及傷口是否存在出血癥狀，做好術前準備，為醫(yī)生提供積極的配合。加強患者的SPO2監(jiān)測、尿糖、血氣、血糖及電解質分析，以觀察患者的生命體征變化。

1.2.2 建立靜脈通路：重癥顱腦損傷患者通常合并有失血性休克，此時需有效、及時地補充血容量，控制好輸液速度，限制鹽攝入量，避免快速過多輸入造成腦水腫癥狀，導致顱內壓升高。同時，控制甘露醇的輸入速度避免腎小球濾過率降低，腎血管收縮，一過性血壓升高造成的急性腎衰竭。

1.2.3 呼吸道護理：給予4～6L／min的高流量氧氣吸入治療，對于呼吸衰竭的患者，需行呼吸機輔助下的氣管插管呼吸，從而緩解腦部缺氧狀況。保持呼吸道通暢是呼吸道護理關鍵，護理人員應幫助患者清除咽部、口腔嘔吐物和血塊，嘔吐時將其頭轉與一側，防止誤吸。若發(fā)生舌后墜癥狀，要用舌鉗拉出，并放置口腔通氣管，從而為救治贏得更多的時間。氣管切開后使用單層無菌鹽水紗布敷蓋外口，套管更換1／d。控制好病室溫濕度，且每天進行紫外線消毒。

1.2.4 飲食護理：患者入院48h內完全禁食，早期可適量提供營養(yǎng)支持，以保護胃黏膜，避免消化道出血和應激性潰瘍癥狀。意識障礙患者需留置胃管進行鼻飼，每天輸入6～8次營養(yǎng)液，每次約50mL，并逐漸提供至200mL，進食前觀察食物消化情況和胃液顏色，檢測胃液pH值，若pH＜5，需適量使用制酸劑。飲食應以易消化、低膽固醇、低脂、低鹽為主，鼻飼前后分別使用20mL溫開水對鼻飼管進行沖洗，以避免堵塞，保持通暢清潔。維護水電解質平衡，囑患者大量飲水，每天攝入量在1 500～2 500mL［1］。

1.2.5 心理護理：部分重癥顱腦損傷患者存在軀體功能障礙，因此，護理人員要加強與患者溝通，掌握患者感受，向患者解釋病情變化，為患者提供心理上的支持和安慰，幫助患者樹立積極的人生觀，從而消除緊張和焦慮情緒。在患者體力和意識逐漸恢復后，通常會出現(xiàn)記憶力減退、眩暈、頭痛等癥狀，此時應向患者說明這均屬于功能性癥狀，能夠自行恢復［2］。

1.2.6 出院指導：囑患者出院后加強聽力、語言及肢體等功能訓練，以降低患者的致殘率，提高其生活質量，并鼓勵患者恢復自理生活。向患者及時說明出院后的注意事項，并囑其定期到院復查。根據GCS評分法對重型顱腦損傷患者的病情進行評估，3分最低為深昏迷；15分以下為意識障礙；15分最高為意識正常［3］。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，用卡方檢驗患者數(shù)據資料，對計量數(shù)據使用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過系統(tǒng)的臨床治療和護理，所有患者的顱腦損傷癥狀均顯著改善，患者臨床護理前GCS評分結果為（6.07±0.14），臨床護理后為（10.15±0.68），患者臨床護理前后的GCS評分結果對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床治療后有1例患者出現(xiàn)了肺部感染癥狀，經對癥處理后效果好。重癥顱腦損傷患者的臨床護理效果：治愈55例（68.75%），輕 度 殘 疾 12 例 （15.0%），重 度 殘 疾 5 例（6.25%），植物生存2例（2.5%）。

3 討論

重型顱腦損傷具有病情多變、復雜、危重等特征，因而臨床病死率和致殘率均較高。重型顱腦損傷患者的臨床護理工作較為精細且復雜，在臨床治療和護理過程中，要做到分秒必爭，循序進行，忙而不亂，并注意加強患者血常規(guī)、血氣、顱內壓、尿量、生命體征、瞳孔、意識等變化的監(jiān)測，嚴格遵守分級護理制度，精心護理，以實現(xiàn)護理工作的準確、全面、周到、細心，對于病情的發(fā)展作出預見性診斷，從而有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，為系統(tǒng)的臨床治療提供可靠的依據，并為救治工作爭取更多的時間，最大限度地降低患者的病死率和致殘率，改善患者的預后情況，提高其生活質量和生存能力。

［1］曹禺.突發(fā)性重癥顱腦損傷的護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（12）：34-35.

［2］季紅.重癥顱腦損傷的護理［J］.中國實用醫(yī)刊，2010，37（11）：134-135.

［3］李超英.187例重癥顱腦損傷的護理與康復［J］.醫(yī)學信息，2010，23（6）：1 697-1 698.