王曉風(fēng)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

我科對(duì)2011-01—2013-03收治的60例腦卒中后上肢痙攣患者進(jìn)行針灸及康復(fù)治療，同時(shí)科學(xué)合理的護(hù)理措施是取得良好療效的保障。現(xiàn)將我科的針灸護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治60例患者均為腦卒中后偏癱所致的上肢痙攣患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)，明確由腦卒中引起的上肢痙攣患者。其中男36例，女24例；年齡40～72歲，平均55.8 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重或病情尚未穩(wěn)定，伴有意識(shí)障礙者；（2）合并有心、肝、腎等嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；（3）有嚴(yán)重出血傾向或血小板嚴(yán)重減低患者；（4）對(duì)針灸刺激不能耐受或有暈針情況，不能積極配合康復(fù)治療者。

1.2 治療方法 針刺取穴：患者頭部取患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中2／5段（頂顳前斜線即從頭部經(jīng)外穴前神聰至顳部膽經(jīng)懸厘引一斜線）；肩部取肩髃、臂臑，手部取合谷、太沖；上肢肌群以患肢屈肌側(cè)為主取尺澤、大陵、曲池，伸肌側(cè)取肩骼、天井。操作：使用30號(hào)1.5寸針具（0.30mm×40mm）針刺，頭針針刺時(shí)，針與頭皮平行捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，頭針運(yùn)針只捻轉(zhuǎn)不提插，捻轉(zhuǎn)2min，留針10min；針刺痙攣肌采用較重提插手法1min，針刺拮抗肌采用輕柔捻轉(zhuǎn)手法1min，留針10min，每5min捻轉(zhuǎn)1次。可依癥候不同（氣虛、血瘀等不同），每次于上肢患側(cè)各增加2～3穴，一般采用平補(bǔ)平瀉手法。針刺治療1次／d?？祻?fù)治療：對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。并進(jìn)行康復(fù)教育和指導(dǎo)。

1.3 療效判定 痙攣程度評(píng)定，我們采用改良Ashworth 痙攣量表﹙ MAS）為觀察量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］。療效判愈標(biāo)準(zhǔn)：按改良的A shworth 痙攣量表結(jié)合患者日常生活活動(dòng)自理進(jìn)行評(píng)定，分為4個(gè)級(jí)別。痊愈：肌張力完全恢復(fù)正常，肢體肌力恢復(fù)至5級(jí)，生活能自理；顯效：肌張力基本恢復(fù)正常，肌力恢復(fù)至4級(jí)，生活基本自理；有效：肌張力未恢復(fù)正常，但肌張力較前下降1 級(jí)，但患側(cè)肢體能夠活動(dòng)；無(wú)效：肌張力治療前后無(wú)變化。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 入院時(shí)護(hù)理 患者入院后應(yīng)保持病室干凈、整潔、安靜及空氣流通良好。同時(shí)，為新入院患者根據(jù)醫(yī)囑每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。對(duì)于新近出現(xiàn)的腦卒中患者，注意是否有吸收熱的出現(xiàn)，注意檢測(cè)體溫，對(duì)于T＞38.5℃患者每4 h測(cè)1次，待體溫恢復(fù)正常3d后改為1次／d。注意檢測(cè)患者血壓，對(duì)于有高血壓、心臟病病史的患者尤為重要。

2.2 心理護(hù)理 偏癱患者由于伴有肢體功能障礙，勞動(dòng)力喪失，生活不能自理，認(rèn)為自己已經(jīng)成為家人的生活負(fù)擔(dān)，往往存在自卑、焦慮、厭世等心理；特別是中青年患者，由于出現(xiàn)勞動(dòng)力喪失的狀況，多表現(xiàn)為自卑、自責(zé)、淡漠、厭世等心理?；颊叨鄶?shù)心理會(huì)出現(xiàn)絕望、無(wú)助，對(duì)生活沒(méi)有信心，所以對(duì)患者心理護(hù)理是康復(fù)成功的保證。同時(shí)需要通過(guò)親情關(guān)懷幫助患者樹(shù)立信心，需要家屬陪護(hù)并幫助患者康復(fù)護(hù)理。對(duì)針灸治療方法有懷疑、恐懼心理的患者，我們應(yīng)該做好心理疏導(dǎo)及科普教育。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，從患者的心理角度出發(fā)，進(jìn)行耐心細(xì)致的宣教工作，介紹針灸治療的安全性、科學(xué)性及良好的療效性，減輕或消除患者的疑慮，使患者對(duì)治療充滿信心，使其能夠更好地配合治療和護(hù)理工作。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，對(duì)偏癱患者采取早期護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的依從性，并且積極進(jìn)行早期功能鍛煉能明顯提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。同時(shí)良好護(hù)患關(guān)系的建立和激勵(lì)式心理護(hù)理方法的使用，也可以使患者有較好的依從性，有利于治療與護(hù)理方案的實(shí)施［3］。

2.3 針灸術(shù)前護(hù)理 針刺前，需向患者及家屬交代針刺相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，避免饑餓、精神緊張等情況，以免出現(xiàn)暈針。針刺前需保持針刺部位皮膚清潔，無(wú)外傷、無(wú)破潰及瘢痕，并做好皮膚消毒工作。針刺前時(shí)應(yīng)核對(duì)進(jìn)針穴位及針數(shù)，以免將針遺留在患者身上。對(duì)于同意進(jìn)行頭針治療的患者，指導(dǎo)患者洗頭理發(fā)，并消除患者的恐懼心理。同時(shí)，對(duì)于存在失語(yǔ)的患者，要和家屬及患者多溝通，使患者盡可能的明白注意事項(xiàng)。針刺前需協(xié)助患者調(diào)整好舒適的體位，并注意保暖。

2.4 針灸過(guò)程中的護(hù)理 遵醫(yī)囑進(jìn)行針刺操作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，注意觀察患者的神志變化及反應(yīng)。特別是對(duì)體位的要求，一般針刺在15 min左右，患者需要舒適的體位，由于患肢處于痙攣狀態(tài)，對(duì)針刺要求較高，建議患者平臥，患肢稍外展肘曲，避免由于體位不當(dāng)出現(xiàn)折針、彎針等現(xiàn)象，如果出現(xiàn)折針、彎針等現(xiàn)象，立即告知醫(yī)生，并及時(shí)處理。對(duì)于頭針患者，需要密切觀察神志變化及有無(wú)針刺出血現(xiàn)象。多數(shù)患者在針灸過(guò)程中，對(duì)針灸的酸、麻、脹等針感難以耐受，我們應(yīng)耐心做好解釋工作，確保針灸治療的順利完成。對(duì)于失語(yǔ)患者，其表達(dá)能力存在障礙，需要注意觀察患者的表情和聲音變化，了解其對(duì)針刺的感覺(jué)，防止不良事件的發(fā)生。

2.5 針灸后護(hù)理及肢體康復(fù)護(hù)理 針刺結(jié)束后，清點(diǎn)針具，做好針刺局部及針具消毒工作；然后協(xié)助患者穿好衣服，使患者平躺休息，并做好護(hù)理記錄。特別對(duì)于頭針治療者，需要進(jìn)行局部按壓，以免出現(xiàn)頭皮下出血現(xiàn)象。為了使患者更好的適應(yīng)環(huán)境與獨(dú)立生活，功能訓(xùn)練是極為重要的因素之一，其有利于提高運(yùn)動(dòng)功能和生活能力［4］。目前，以運(yùn)動(dòng)療法為主的康復(fù)治療被認(rèn)為腦卒中后肌痙攣首要的治療方法［5］。根據(jù)患者的功能障礙程度及患者的體力耐受情況，需要制定個(gè)體化、系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練。國(guó)內(nèi)有研究指出［6］，對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)可降低患者致殘率。

關(guān)于加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體的功能鍛煉，我們采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式。一般先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，再進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理建議采取護(hù)理人員、家屬、患者相互配合的方式進(jìn)行，康復(fù)運(yùn)動(dòng)30min／次，2～3次／d，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)度，避免肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征等并發(fā)癥的出現(xiàn)。平時(shí)要經(jīng)常更換患者上肢姿勢(shì)，這樣可以使患者肢體的每一塊肌肉都得到不同的運(yùn)動(dòng)，不至于出現(xiàn)肌肉僵硬的情況。必須堅(jiān)持每天進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練越規(guī)范、訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，患者的肢體功能恢復(fù)越好。早期由于患者肢體痙攣或者無(wú)力，應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，家屬及護(hù)士可以對(duì)患肢進(jìn)行按摩，被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)、活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，重點(diǎn)以肩關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收及內(nèi)旋；被動(dòng)進(jìn)行前臂的旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)先由近端大關(guān)節(jié)再到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，手法要輕柔、緩慢，用力適中、逐漸使力，避免暴力。患者了解康復(fù)運(yùn)動(dòng)以后，必須進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者采用兩手交叉，肘關(guān)節(jié)伸直上舉，上舉過(guò)頭頂，達(dá)到活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的目的。運(yùn)動(dòng)中需要利用患者健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

因?yàn)槟X卒中后，癱瘓上肢痙攣，應(yīng)注意患肢的良好位置，將雙側(cè)肢體都安置于抗痙攣的位置，一般處于外展、外旋位。當(dāng)患者康復(fù)治療好轉(zhuǎn)后，在患者的身體健康條件允許下，患者可以進(jìn)行洗漱、穿衣、進(jìn)食等項(xiàng)目的康復(fù)訓(xùn)練，及早進(jìn)入生活自理，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心。

2.6 出院指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，但應(yīng)掌握訓(xùn)練強(qiáng)度，活動(dòng)以患者不感疲勞為度。對(duì)于年齡偏大的老年患者，建議門(mén)診進(jìn)行推拿康復(fù)治療。如有不適應(yīng)立即回院治療，隨訪。

3 結(jié)果

本組60例患者，治愈12例，顯效30例，有效15例，無(wú)效3例。有效率達(dá)95%，治療情況較好。無(wú)效患者均為年齡偏大的老年患者。

4 討論

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行針灸治療及全面的康復(fù)護(hù)理，有助于癱瘓側(cè)肢體功能的恢復(fù)，有助于提高患肢的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有助于提高患者的生活自理能力，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于患者及早恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

針刺療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，本組選用穴位均為局部選穴治療，為常用治療偏癱穴位。針刺療法安全有效、簡(jiǎn)便易行，是治療腦卒中后肢體痙攣的一個(gè)較好選擇。在治療中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的心理護(hù)理、針刺護(hù)理及飲食護(hù)理等方面均以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代的康復(fù)理念，使患者的依從性更高，治療效果更好。

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