美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會在1月31日在線發(fā)布了急性缺血性卒中早期管理新指南。美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會已將其確認為神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生教育工具。與2007年發(fā)布的卒中指南相比，該指南并沒有明顯的變化，只有一些漸進性的改進，其主要作用是鞏固對一些相關(guān)因素的理解。

卒中保健系統(tǒng)

該版指南中最主要的是卒中保健系統(tǒng)，該保健系統(tǒng)是模仿由心臟科醫(yī)生制定的心肌梗死治療的模式而制定的。卒中保健系統(tǒng)包括以下幾個方面：首先，在4種等級的醫(yī)院明確卒中治療的能力，在已取得聯(lián)合委員會認證資格的綜合卒中治療中心提供所有卒中的?？浦委?；初級卒中中心主要治療缺血性卒中，此類醫(yī)院必須能夠提供晝夜服務(wù)；急性腦卒中預(yù)備醫(yī)院則可以評估和治療大部分卒中，但沒有專科能力；最后則是社區(qū)醫(yī)院，負責(zé)卒中的預(yù)防和識別。急性腦卒中預(yù)備醫(yī)院的建立是基于目前遠程醫(yī)療的經(jīng)驗，對于那些沒有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，或者僅僅只有兼職的神內(nèi)醫(yī)生的醫(yī)院通過遠程醫(yī)療也能夠達到治療卒中的目的。既往經(jīng)驗已經(jīng)證實，遠程醫(yī)療系統(tǒng)能夠使得卒中患者能夠得到初級卒中中心的治療，并且至少可以提供實施卒中的溶栓治療。因此該指南推薦使用遠程放射學(xué)系統(tǒng)來幫助不具備卒中治療的醫(yī)院進行溶栓治療決策。

診療時間更短，時間窗更寬

另外，在歐洲急性卒中協(xié)作研究（ECASS 3）試驗的基礎(chǔ)上，本次指南將之前2007年版的指南與2009年科學(xué)咨詢進行了合并，推薦發(fā)病時間在3小時～4.5小時以內(nèi)的患者采用組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）進行治療。盡管FDA并未延長t-PA治療的時間窗，因此在3小時～4.5小時內(nèi)使用t-PA屬于超適應(yīng)癥使用，但試驗證實t-PA仍對部分特定的患者能夠帶來獲益。另一項新的推薦是，能夠溶栓的患者從達到醫(yī)院到開始治療的時間應(yīng)該在60分鐘以內(nèi)（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）。

動脈內(nèi)溶栓

美國FDA批準了部分新型的支架取栓裝置（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)），除了Merci和PenumbraSystem之外，還包括Solitaire FR和Trevo裝置。現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，支架取栓裝置可以更快地疏通血管，但目前還沒有關(guān)于這些裝置進行比較研究的數(shù)據(jù)。