2013年國(guó)際卒中會(huì)議（ISC）上公布的EMBRACE試驗(yàn)結(jié)果顯示，不明原因的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者往往存在著未經(jīng)診斷的心房顫動(dòng)（房顫），應(yīng)當(dāng)引起臨床警惕。研究者認(rèn)為結(jié)果支持延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間以識(shí)別可能從預(yù)防性抗凝治療中獲益的不明原因卒中患者。

該項(xiàng)研究共在加拿大16家醫(yī)院納入572例患者，平均年齡73歲，其中63%的患者發(fā)生了腦卒中，37%的患者發(fā)生了TIA，平均CHADS評(píng)分為3分。絕大部分患者（＞90%）行動(dòng)可自理且能夠堅(jiān)持?jǐn)y帶監(jiān)測(cè)設(shè)備（＞80%）超過(guò)3周?；颊唠S機(jī)使用連續(xù)30天的家庭心臟監(jiān)測(cè)或多次Holter檢測(cè)陣發(fā)性房顫，主要終點(diǎn)為發(fā)生1次或以上持續(xù)至少30秒的房顫或房撲。

研究結(jié)果顯示，堅(jiān)持30天家庭心臟監(jiān)測(cè)的患者主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率顯著高于僅攜帶Holter組的患者（16%vs. 3%，P＜0.001），而且前者發(fā)現(xiàn)的持續(xù)性房顫（＞2.5 min）和任意時(shí)長(zhǎng)房顫比例都達(dá)到了后者的5倍（分別為20%vs. 4%和10% vs. 2%，P均＜0.001）。提示在不明原因卒中或TIA的老年患者中，有約1/6的患者存在房顫而未被發(fā)現(xiàn)，而且這一比例在75歲以上的患者中更是高達(dá)20%，遠(yuǎn)高于其他年齡組。這說(shuō)明，對(duì)于存在腦卒中或TIA的患者，不能僅依靠一次或若干次的Holter來(lái)判斷其是否存在房顫，而應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，以發(fā)現(xiàn)更多的房顫患者。未診斷房顫的患者基線(xiàn)抗凝藥使用率很低，但一旦發(fā)現(xiàn)房顫，則有72%的患者會(huì)接受抗凝治療。因此，延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，不僅能夠發(fā)現(xiàn)未診斷的房顫，還可顯著增加接受抗凝治療的患者數(shù)量，從而顯著提高預(yù)后。