歐陽建軍，徐莎婷

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208)

當(dāng)歸拈痛湯為中醫(yī)方劑學(xué)中清利濕熱的著名方劑，主治風(fēng)濕熱痹及濕熱流注浸淫而致的腳氣等病證。隨著治療范圍的不斷擴(kuò)展，當(dāng)歸拈痛湯越來越受關(guān)注，筆者也參與對其研究的行列。本文在參考李飛教授主編的中醫(yī)藥學(xué)高級叢書《方劑學(xué)》［1］中當(dāng)歸拈痛湯內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對當(dāng)歸拈痛湯的源流及其發(fā)展進(jìn)行較為詳細(xì)的闡述，求同道以斧正。

1 當(dāng)歸拈痛湯探源

由中國中醫(yī)藥出版社出版，鄧中甲教授主編的新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)范教材《方劑學(xué)》中，當(dāng)歸拈痛湯的來源為《醫(yī)學(xué)啟源》。組成：羌活半兩(15g)，防風(fēng)三錢(9g)，升麻一錢(3g)，葛根二錢(6g)，白術(shù)一錢(3g)，蒼術(shù)三錢(9g)，當(dāng)歸身三錢(9g)，人參二錢(6g)，甘草五錢(15g)，苦參(酒浸)二錢(6g)，黃芩(炒)一錢(3 g)，知母(酒洗)三錢(9g)，茵陳(酒炒)五錢(15g)，豬苓三錢(9g)，澤瀉三錢(9g)。功用：利濕清熱，疏風(fēng)止痛。主治：濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)等［2］。

由人民衛(wèi)生出版社出版，謝鳴教授主編的21世紀(jì)課程教材《方劑學(xué)》中，當(dāng)歸拈痛湯的來源為《蘭室秘藏》。組成：白術(shù)一錢五分(4.5g)，人參(去蘆)、苦參(酒炒)、升麻(去蘆)、葛根、蒼術(shù)各二錢(各6g)，防風(fēng)(去蘆)、知母(酒洗)、澤瀉、黃芩(酒洗)豬苓、當(dāng)歸身各三錢(各9g)，炙甘草、茵陳(酒炒)、羌活各五錢(各15g)。功用、主治同前［3］。

經(jīng)查，張元素在《醫(yī)學(xué)啟源·五行制方生克法》中有“下之二方，非為治病而設(shè)，此乃教人比證立法之道，容易通曉也”之言?！跋轮健奔粗府?dāng)歸拈痛湯、天麻半夏湯。原來張氏為了示人制方遣藥的法則，特制兩方為例加以說明，并指出其中的當(dāng)歸拈痛湯治療“濕熱為病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于脛，腫痛不可忍”。故當(dāng)歸拈痛湯的藥物組成和主治病證應(yīng)首載《醫(yī)學(xué)啟源》。

金元四大家之一的李杲曾受業(yè)于張元素，盡得其傳，將本方收入《醫(yī)學(xué)發(fā)明》卷八中，僅將部分藥物用量稍作修改，升麻改一錢為二錢，蒼術(shù)改三錢為二錢，黃芩改一錢為五錢，白術(shù)改一錢為一錢五分，而其余藥物及用量、方名、主治、用法等不變;另外他還將當(dāng)歸拈痛湯改名為“拈痛湯”收錄于其另一部著作《蘭室秘藏》卷中，除方名有異，其余內(nèi)容完全同《醫(yī)學(xué)發(fā)明》。

因李杲名氣大于其師，以致后世眾多醫(yī)家皆認(rèn)為當(dāng)歸拈痛湯乃東垣所制，如明朝徐用誠《玉機(jī)微義》卷十五、清代汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》、吳儀洛《成方切用》卷七下、謝觀《中國醫(yī)學(xué)大辭典》等皆執(zhí)此說。

2 當(dāng)歸拈痛湯的變化與發(fā)展

2.1 藥物、用量、主治的變化

當(dāng)歸拈痛湯一經(jīng)推出，其后有許多醫(yī)家對此方甚為推崇。在其應(yīng)用與流傳中，組成與用量、主治等發(fā)生了變化。

明代著名醫(yī)家張介賓在其《景岳全書》卷五十七中，以同名方收載，較之《蘭室秘藏》卷中所載基本相同，只將部分藥物劑量進(jìn)行修改，即防風(fēng)、歸身、知母、豬苓、澤瀉量皆減半，并認(rèn)為此方屬東垣。明朝張潔的《仁術(shù)便覽》卷一中，將本方加茯苓，名當(dāng)歸止痛湯，主治痛風(fēng)。清代《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》卷二百二十七痹門所錄方中的當(dāng)歸拈痛湯，劑量發(fā)生了很大變化，將《蘭室秘藏》卷中之各藥用量縮小到十分之一，即將錢改為分，并加茯苓三分以健脾滲濕，主治不變。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》卷七十中，治腿游風(fēng)所用的當(dāng)歸拈痛湯，比之《蘭室秘藏》卷中所載，加黃柏三分以清熱除濕，方中各藥用量重新擬定，量均減輕;而《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》卷三十九之當(dāng)歸拈痛湯，卻是去掉防風(fēng)、甘草，加防己、茯苓健脾祛濕，治濕熱腳氣而形氣虛者。

最為奇特的要數(shù)清代徐洄溪《醫(yī)略六書》卷二十四之當(dāng)歸拈痛湯，在組成上做了大刀闊斧的改動，較原方少升麻、葛根、人參、甘草、苦參、知母、茵陳，多黃柏，酒炒一錢半，但功用、主治皆未發(fā)生大的變化。孫文胤的《丹臺玉案》卷之二中濕門、《鄭氏家傳女科萬金方》卷四中均載有當(dāng)歸拈痛散，前者是去苦參、黃芩、豬苓、澤瀉4味清熱利濕藥，加黃芪、黃柏、玄參、茯苓4味益氣健脾，清熱祛濕藥，治“濕熱為病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，流注足脛，痛不可忍，口干壯熱，兩足濕毒瘡?fù)窗W而兼脾虛不運(yùn)者”;后者將本方加健脾滲濕之茯苓，治“兩足或左或右，忽腫而痛者，乃濕熱也，恐成腳氣”。

2.2 治療范圍的變化

在臨床運(yùn)用方面，除上述外，歷代醫(yī)家還根據(jù)原方有利濕清熱、疏風(fēng)止痛之功用的長處，及濕熱相搏，外受風(fēng)邪之方證的病機(jī)特點(diǎn)，發(fā)展了其適應(yīng)范圍。

明代《玉機(jī)微義》卷十五瘡瘍門中指出：“當(dāng)歸拈痛湯治一切風(fēng)濕熱毒浸淫，瘡瘍下注，濕毒腳氣生瘡赤腫，里外臁瘡，膿水不絕，或癢或痛，脈沉緊實(shí)數(shù)動滑者?！泵鞔鷧抢ァ夺t(yī)方考》卷五香港腳門中當(dāng)歸拈痛湯條下言：“香港腳疼腫，濕熱發(fā)黃者，此方主之?！标悓?shí)功《外科正宗》卷三中用本方治療附骨疽，“有風(fēng)濕相乘之癥，初起寒熱交作，次傳腿腫作痛，其形光亮微紅，發(fā)熱腫痛，按之如泥不便起者，宜當(dāng)歸拈痛湯”，并又指出凡“濕熱下注，腿腳生瘡，赤腫作痛，或腰腳酸痛，或四肢遍身重痛，或下部頑麻作癢，或成血風(fēng)”者，均為本方所治?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》卷七十記載本方治腿游風(fēng)，“癥見兩腿里外赤腫，形如堆云，掀熱疼痛”。

清代汪昂在《醫(yī)方集解》利濕之劑當(dāng)歸拈痛湯條下，對本方歷代主治范圍做了很好的總結(jié)：“(東垣)治濕熱相搏，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，或偏身疼痛，或香港腳腫痛，腳膝生瘡，膿水不絕;及濕熱發(fā)黃，脈沉實(shí)緊數(shù)動滑者;濕則腫，熱則痛，足膝瘡腫，濕熱下注也;發(fā)黃，濕熱薰蒸脾胃也;香港腳多主水濕，亦有夾風(fēng)、夾寒之異;濕熱勝而為病，或成水瘡，或成赤腫丹毒，或如疝氣攻上引下。均可用此湯損益為治。”

以上無論內(nèi)科病還是外科病，盡管癥狀千變?nèi)f化，但萬變不離其宗，即病因病機(jī)一致的。這就是師其法而不泥其方，一方治多病的真諦所在。

張元素認(rèn)為“古方今病，不相能也”，故“潔古治病，不用古方”。他對遣藥制方進(jìn)行了全面系統(tǒng)的研究和發(fā)揮，創(chuàng)制出如當(dāng)歸拈痛湯、九味羌活湯等著名方劑，體現(xiàn)了獨(dú)有的制方思想和特色，為中醫(yī)方劑學(xué)的豐富和發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。

［1］李飛.方劑學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1661-1663.

［2］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：300-301.

［3］謝鳴.方劑學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：381-382.