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        胥京生治療黃體功能不全經(jīng)驗

        2013-01-22 21:27:29李美娟
        中醫(yī)藥信息 2013年1期
        關(guān)鍵詞:腎陽虛黃體經(jīng)期

        李美娟

        (南京秦淮中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 南京 210006)

        黃體功能不全(LPD)是指黃體發(fā)育不全、過早退化、萎縮不全、孕激素分泌不足和子宮內(nèi)膜分泌不良引起的月經(jīng)失調(diào)和生育功能缺陷綜合征。黃體功能不全屬于中醫(yī)學(xué)的“月經(jīng)先期”、“經(jīng)期延長”、“不孕”、“胎漏”、“胎動不安”、“滑胎”等證的范疇。胥京生主任醫(yī)師系江蘇省名老中醫(yī),業(yè)醫(yī)數(shù)十年,學(xué)驗倶豐,在治療不孕、月經(jīng)不調(diào)、胎漏、胎動不安等疾病方面經(jīng)驗豐富。現(xiàn)將胥京生主任治療黃體功能不全經(jīng)驗介紹如下。

        1 補腎為主

        黃體功能不全(LPD),是指排卵后黃體形成不全,分泌孕酮不足或黃體過早退化,是造成女性不孕、月經(jīng)失調(diào)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要原因。中醫(yī)學(xué)對本病無明確記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎主生殖。胥京生主任醫(yī)師認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致本病的主要因素,其中以腎陽虛為多見。先天腎氣欠盛,子宮欠溫;房勞多產(chǎn),沖任虧損,致腎陽不足;大病久病之后,元氣必傷,氣血不足,“五臟之傷,窮必及腎”,致腎陽虛。腎陽虛,命門火衰,沖任失于溫煦,不能暖宮,而致胞宮虛寒,可致宮寒不孕;腎陽虛,氣化失司,水液代謝失常,聚濕成痰阻滯沖任、胞宮,而致月經(jīng)不調(diào),不孕。臨證治療以補腎養(yǎng)血為法。在臨床上常根據(jù)患者個體辨證不同使用右歸飲、歸腎丸、溫飽飲等隨癥加減。

        2 勿忘疏肝健脾

        婦女以肝為先天,肝經(jīng)氣血是否調(diào)暢能直接影響沖任,胞宮,故女性生殖功能與肝的關(guān)系密切;腎藏精,肝藏血,精血同源而互生,同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ);肝主疏泄,腎主閉藏,一開一合共同調(diào)節(jié)子宮,使藏瀉有序,經(jīng)候如常?!陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)》:“夫經(jīng)水出諸腎,而肝為腎之子,肝郁則腎亦郁矣;腎郁而氣必不宣,前后之或斷或續(xù),正腎之或通或閉耳;或曰肝氣郁而腎氣不應(yīng),未必至于如此。殊不知子母關(guān)切,子病而母必有顧復(fù)之情,肝郁而腎不無繾綣之誼?!薄秼D人大全良方》指出:“婦人以血為基本”,血是女子生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ),然脾為氣血生化之源,脾主中氣而統(tǒng)血,脾之健運,則氣血生化有源,血循常道,血旺而經(jīng)調(diào)?!杜埔肌贰半m曰心生血,肝藏血,沖任督三脈俱為血海,為月信之原,而其統(tǒng)主則惟脾胃,脾胃和則血自生,謂血生于水谷之精氣也?!倍⒅鬟\化、統(tǒng)攝之功能須借助于腎陽的推動,故有“脾陽根于腎”之說。腎中精氣亦又需水谷精微的培育和補養(yǎng),才能不斷充盈和成熟。兩者相互資助,相互促進。所以治療LDP不孕、月經(jīng)不調(diào)患者應(yīng)結(jié)合疏肝健脾,臨床辨證加減治療,才能取得較好的療效。臨床上常根據(jù)患者個體情況的不同用柴胡疏肝散、逍遙散、開郁種玉湯等。

        3 兼用活血化瘀

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎虛則易瘀,腎虛多夾瘀。血液流速不僅與脈內(nèi)血容量有關(guān),若腎虛陽氣不足,則溫煦、推動血行的力量減弱而血流減緩,瘀滯脈絡(luò);若腎中真陽衰竭,陽虛生內(nèi)寒,寒則血凝,也將導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò)。腎虛陰虧,津液不足,脈絡(luò)空虛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實,脈內(nèi)血容量減少而血粘度增高,血流速度減慢而血滯脈絡(luò)。若陰虛生內(nèi)熱,熱擾沖任,迫血妄行,血不循經(jīng)而致血瘀??梢娔I虛則易瘀,腎虛多夾瘀。故本病以腎虛為本,血瘀為標(biāo)。因此,無論腎陽虛或腎陰虛,都會發(fā)生因虛致瘀的情況。所以有學(xué)者主張補腎須活血,認(rèn)為治療腎虛證,無論有無血瘀證候,補腎須佐以活血[1]。臨床上常根據(jù)患者個體情況的不同用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。

        4 飲食心理調(diào)護

        人體是一個受內(nèi)外環(huán)境影響的整體,心理因素在不孕癥中的作用是復(fù)雜的,心理問題常與身體因素緊密聯(lián)系在一起,并且導(dǎo)致人體情志的變化?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說:“人有五臟化五氣,以生喜、怒、悲、憂、恐?!薄端貑枴り庩杽e論》云:“二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月……”指出臟腑失調(diào),情志失常是產(chǎn)生婦女病理變化的內(nèi)在因素。因此在LDP治療過程中,應(yīng)給予患者心理和行為的指導(dǎo),使患者保持輕松愉快的心情,消除緊張顧慮情緒,以便更好地配合治療。注意飲食調(diào)理,少食辛辣溫燥或生冷之品,《素問·痹論》云:“飲食自倍,腸胃乃傷?!薄秹凼辣T分Is忌曰:“夫飲食可以養(yǎng)生也,然使醉而強酒,飽而強食,未有不疾而喪身?!蔽骞瑞B(yǎng)臟,如飲食失節(jié)就會損傷五臟而致氣弱早衰,疾病由生,所以飲食調(diào)理也是的非常重要的。

        5 典型病例

        某女,30歲。2010年8月20日初診。主訴:結(jié)婚3年未避孕未懷孕。孕0,產(chǎn)0,13歲初潮,5~6/34(天),LMP 7月20日,量中,色深紅,夾膜,經(jīng)前乳脹,經(jīng)期第1~2天小腹冷痛,便溏,平素怕冷,易疲勞,小便頻,時有夜尿,大便可,嗜冷飲,現(xiàn)乳脹,帶下一般,脈沉滑,舌紅苔薄白。2009年8月26日B超示:子宮4.0cm×3.5cm×2.5cm,內(nèi)膜線狀。曾做輸卵管通液,提示雙側(cè)輸卵管通暢。BBT雙相,高溫期11~12天,不穩(wěn)定,升高緩慢,下降不迅速??咕涌贵w陰性,抗子宮內(nèi)膜抗體陰性,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等病史。男方檢查未見異常、性生活正常。西醫(yī)診斷:1)原發(fā)性不孕癥;2)黃體功能不全。中醫(yī):不孕癥(脾腎陽虛兼肝郁證)。治則:補腎助陽、疏肝調(diào)經(jīng)以助孕。處方:1)溫胞飲加減。藥用巴戟天10g,補骨脂15g,黨參15g,炙黃芪15g,炒杜仲12g,山藥15g,菟絲子10g,白術(shù)10g,14劑,經(jīng)前停藥;2)藥用黨參10g,莪術(shù)10g,丹參10g,益母草15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,熟地黃10g,澤蘭 10g,川牛膝 10g,肉桂 10g,桃仁 10g,紅花 10g,3 劑,經(jīng)期第1~3天服;3)藥用:菟絲子10g,枸杞子10g,女貞子10g,當(dāng)歸 10g,炙首烏 10g,熟地黃 10g,黃精 10g,益母草 15g,續(xù)斷 10g,紫河車 10g,淫羊藿 10g,柴胡 10g,白芍15g,川芎10g,12劑,月經(jīng)第4天開始服,見透明拉絲帶下停。9月16日二診:LMP 8月21日,6天凈,余同前,現(xiàn)BBT升高7天,高度欠佳,脈沉細(xì)緩,舌嫩紅。8月 23 日 查:FSH 7.11IU/L,LH 5.7IU/L,PRL 18.07ng/mL,E243pg/mL,孕激素(P)1.8ng/mL,睪酮(T)0.55ng/mL;B超示:子宮輸卵管未見異常。處方:1)方續(xù)服;2)方加三棱10g,經(jīng)期第1~3天服;3)方繼續(xù)服;當(dāng)歸10g,白芍 10g,柴胡 10g,香附 10g,熟地黃10g,山茱萸 10g,山藥 10g,紅花 10g,菟絲子 10g,續(xù)斷10g,鹿角霜 10g,肉桂 10g,淫羊藿 10g,仙茅 10g,川芎10g,澤蘭12g,4劑,兩次月經(jīng)之間,見透明拉絲狀帶下開始服。10月15日三診:LMP 9月26日,BBT高溫期14天,高度佳,經(jīng)前乳脹痛減輕,經(jīng)期4天,量少,色鮮紅血塊少,帶下一般,顴紅。治療方法同前。按照上述方案連續(xù)治療3個月經(jīng)周期,治療期間采取工具避孕。3個月后基礎(chǔ)體溫基本恢復(fù)正常,囑于月經(jīng)后第12天、第14天、第16天連續(xù)同房3次,以利懷孕。2011年2月,月經(jīng)50天未行,尿妊娠實驗陽性,2011年9月足月產(chǎn)一女嬰。

        [1] 李永蓮.補腎需活血探析[J].中醫(yī)雜志,1996,37(10):584.

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