尹霖，王全，周文彬，洪志明，陳德寧(指導(dǎo))

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000;2．深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

陳德寧教授現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院男科主任、男科學(xué)科帶頭人、碩士研究生導(dǎo)師、深圳市名中醫(yī)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。陳師長(zhǎng)期從事男科臨床，學(xué)驗(yàn)俱豐，見解獨(dú)到，對(duì)于男性亞健康，善從脾胃論治，運(yùn)用驗(yàn)方“加減補(bǔ)中益氣湯”化裁治療，療效顯著。

亞健康狀態(tài)是指機(jī)體雖然沒(méi)有明確的疾病，但是出現(xiàn)活力降低、適應(yīng)力不同程度減退的生理狀態(tài)。有研究表明，中國(guó)處于亞健康狀態(tài)的人數(shù)已超過(guò)7億，占全國(guó)人口總數(shù)的60% ～70%［1－2］。亞健康狀態(tài)癥狀主要涵蓋軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)性、道德4個(gè)方面，主要臨床表現(xiàn)為疲勞、失眠、多夢(mèng)、健忘、納呆、腹瀉等，而男性亞健康還有其自身的特點(diǎn)，諸如精力不濟(jì)、少氣懶言、不堅(jiān)不久、性欲減退等相關(guān)癥候。吾師基于對(duì)亞健康的深刻認(rèn)識(shí)并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，男性亞健康關(guān)乎五臟，中氣虧虛，清陽(yáng)不升是其最關(guān)鍵的病機(jī)所在，故從脾胃論治，不失為治本之道。

1 從脾胃論治男性亞健康的理論依據(jù)

金元四大家李東垣曾言“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，男性亞健康雖尚未達(dá)“已病”標(biāo)準(zhǔn)，但與脾胃關(guān)系卻十分密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾位居中焦，主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。脾和胃同屬于土，主中州而灌溉四傍，機(jī)體臟腑功能的正常發(fā)揮很大程度上得依賴于脾胃功能的強(qiáng)健。如《醫(yī)宗必讀》云:“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾?！敝嗅t(yī)學(xué)指出，外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等均可影響脾胃的運(yùn)化功能。若脾失健運(yùn)，則機(jī)體清濁升降失常。清陽(yáng)不升、濁陰不降，終可導(dǎo)致男性亞健康狀態(tài)的發(fā)生。如清陽(yáng)不升，清氣在下不能上充于頭目，進(jìn)而導(dǎo)致頭昏、健忘;而濁氣在上不能歸附于六腑，加之清氣壅滯于下焦，則易影響人體的消化功能，出現(xiàn)納呆、腹脹、便溏等癥候。然而，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，清濁升降失常，除了表現(xiàn)為諸如上述癥候之外，其給男性性功能方面所帶來(lái)的危害亦不容小覷。如《素問(wèn)·痿論》云:“痿疾者，取之陽(yáng)明。”《臨證指南醫(yī)案·陽(yáng)痿》復(fù)加以闡述云:“又有陽(yáng)明虛則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢(shì)，若谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉不亦難乎?唯通補(bǔ)陽(yáng)明而已”。綜上所述，從脾胃論治男性亞健康具有重要的臨床意義。

脾氣受損是亞健康必然出現(xiàn)的一個(gè)過(guò)程，也是導(dǎo)致亞健康狀態(tài)向病態(tài)發(fā)展的中心環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)所謂的脾氣受損，主要為中氣不足和氣機(jī)升降失常。《內(nèi)經(jīng)》有云:“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，表明人體的健康與正氣不足關(guān)系密切。而脾胃為后天之本，也為人體正氣之本，故究正氣不足所成之因，主要與脾胃虛損有關(guān)。誠(chéng)如李東垣在《脾胃虛則九竅不通論》所言:“真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰庖玻俏笟獠荒茏讨??！庇衷凇镀⑽柑搶?shí)傳變論》中提到:“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之由生也?！笨梢?，面對(duì)邪氣侵襲，維持健康，主要取決于正氣之盛衰;始終保持脾胃之氣不衰，是防治男性亞健康狀態(tài)發(fā)生的關(guān)鍵所在。如劉氏運(yùn)用參芪五味子片治療亞健康狀態(tài)260例臨床觀察表明，參芪五味子片能很好的改善亞健康狀態(tài)的臨床癥狀，特別是失眠和疲勞狀態(tài)［3］。此外，氣的升降出入失常亦是致病的重要病理變化之一。脾胃位于中焦，通連上下，為氣機(jī)升降之樞紐。其升上輸心肺，降則下歸肝腎。只有臟腑氣機(jī)的升降出入處于相對(duì)平衡狀態(tài)，才能維持人體正常的生理功能。若升降失常，則百病始發(fā)。故張景岳在《景岳全書》里曾提出“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆為脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……，故善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也?！币虼?，從脾胃論治男性亞健康，需以顧護(hù)脾胃之氣為學(xué)所述的根本，斡旋氣機(jī)升降為重心。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講，免疫功能紊亂是亞健康的重要變化之一，脾虛是免疫功能低下的主要原因。中醫(yī)脾胃乃是一個(gè)以消化系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)(免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液等)、多功能的綜合單位，他與機(jī)體的免疫保護(hù)功能密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)被視為免疫系統(tǒng)發(fā)揮生理效應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其攝取的主要渠道為脾胃所化生之水谷精微。如夏莉敏、李一龍、趙文君等分析探討亞健康狀態(tài)人群血清微量元素水平的研究結(jié)論揭示:“亞健康人群存在著不同程度的鈣、鋅缺乏，合理補(bǔ)充微量元素，注意均衡飲食對(duì)預(yù)防亞健康有重要的意義”［4］?！岸嗑S元素片(善存)”被眾多癥現(xiàn)疲勞、記憶力衰退、失眠等的男性亞健康狀態(tài)者青睞與追捧，亦為從脾胃論治男性亞健康提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的依據(jù)。

2 驗(yàn)方“加減補(bǔ)中益氣湯”的研究及導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)

陳德寧教授嘗謂:男性亞健康狀態(tài)癥候雖錯(cuò)綜復(fù)雜，究其所成之因，可基于五臟中的任何一臟受損，也可是五臟同時(shí)受殃，但其根源還是在于脾胃虧虛。因此，臨證調(diào)治男性亞健康理應(yīng)以調(diào)理脾胃為先、顧護(hù)中氣為本，投以“加減補(bǔ)中益氣湯”，達(dá)治病求本之目的。

“加減補(bǔ)中益氣湯”方由黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、柴胡、升麻、枳殼、陳皮、蛤蚧等組成，是吾師積多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成且行之有效的經(jīng)驗(yàn)良方［5］。方中重用黃芪，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表為君藥;《本草正義》謂:“黃芪，補(bǔ)益中氣，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不足，脾過(guò)虛弱，清氣下陷者最宜”。輔以人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，助黃芪增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功而為臣藥;藥理研究表明，黃芪、黨參、白術(shù)三者配伍使用，對(duì)各種原因引起的腸道黏膜損傷均有預(yù)防保護(hù)作用［6］。加入蛤蚧益氣補(bǔ)虛，養(yǎng)血合營(yíng)，助參芪以補(bǔ)氣生血;《本草綱目》云:“昔人言補(bǔ)可去弱，人參羊肉之屬。蛤蚧補(bǔ)肺氣，定喘止渴，功同人參;補(bǔ)陰血，助精扶羸，功同羊肉?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蛤蚧提取物(GEH)具有抗炎、平喘、抗應(yīng)激、免疫調(diào)節(jié)、抗衰老、激素樣等功效，也具有一定的降血糖作用［7］。配陳皮、枳殼理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，用少量柴胡、升麻，助主藥以升提中氣，共為佐使。縱觀全方，君臣佐使，搭配有度，全方共奏健脾運(yùn)胃、益氣補(bǔ)虛，升陽(yáng)舉陷之功。吾師組方遣藥時(shí)，在藥味的劑量上推崇“劑輕量小，亦達(dá)四兩撥千斤之勢(shì)”。方中黃芪等補(bǔ)氣藥用量不宜過(guò)大，以20～30g為宜，一般不超過(guò)30g，避免補(bǔ)而壅滯;理氣藥陳皮、柴胡、枳殼等亦講究劑量宜輕，以免理氣太過(guò)，加重疲勞、乏力等癥候;具備升提功效的柴胡、升麻，用量一般為5g左右，以保持是方“升而不過(guò)”。

臨床運(yùn)用時(shí)，可依據(jù)男性亞健康癥狀的癥候特點(diǎn)適當(dāng)予以加減，大便稀溏者，加干姜、木香、防風(fēng);陽(yáng)事痿軟者，加淫羊藿、仙茅、韭菜子、陽(yáng)起石;性欲減退者，加淫羊藿、枸杞子、菟絲子;腰膝酸痛者，可用杜仲、續(xù)斷、菟絲子;食欲不振者，可加麥芽、谷芽、砂仁;夜寐不安者，可加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、制遠(yuǎn)志;情志抑郁者，可加合歡皮、素馨花、香附;口干舌燥者，加蒲公英、石斛;尿頻、尿不盡者，加山藥、烏藥、覆盆子、桑螵蛸、五味子;尿道滴白者，加補(bǔ)骨脂、益智仁、芡實(shí)、蓮子、山藥等。

3 病案舉隅

劉某某，男，39歲，2011年12月3日初診。1月余前，患者無(wú)明顯誘因自覺(jué)神疲，四肢乏力，便溏，日3～5次。誤以為工作勞累、熬夜、飲食不潔所致;合理作息并口服保濟(jì)丸后，便溏好轉(zhuǎn)，仍便不成形，日2～3次，而神疲，四肢乏力沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，反加重，遂來(lái)我科就診。刻診:神疲，四肢酸軟，小腹墜脹，尿頻，尿不盡，納食一般，便不成形，日2～3次，舌淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈沉無(wú)力。輔助檢查:尿常規(guī)未見異常，前列腺液常規(guī):pH 值7．2，WBC 3～8/HP，卵磷脂小體+。中醫(yī)診斷:虛勞(中氣虧虛);西醫(yī)診斷:男性亞健康癥狀。治以健脾運(yùn)胃、益氣補(bǔ)虛，佐以升陽(yáng)舉陷之法。驗(yàn)方“加減補(bǔ)中益氣湯”化裁:黃芪30g，黨參20g，炒白術(shù) 15g，柴胡 5g，升麻 5g，枳殼 15g，陳皮 5g，烏藥10g，覆盆子 15g，車前子 15g，干姜 5g，木香 5g，菟絲子20g，淫羊藿15g，杜仲 15g，蛤蚧 1對(duì)，炙甘草 5g。14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。并囑其注意休息，勿熬夜，忌辛辣飲食。服藥14劑后二診:神疲、四肢酸軟明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，余癥也減輕。上方減干姜、木香，加枸杞子15g。繼服14劑，偶感疲勞，他癥消除。效不更方，繼服該方14劑，痊愈。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加以及各種負(fù)面社會(huì)生活事件的刺激，男性亞健康已成為現(xiàn)代文明社會(huì)的普遍現(xiàn)象，發(fā)生率極高，涉及面廣。而脾胃作為“后天之本，氣血生化之源”，其在男性亞健康狀態(tài)發(fā)生及演變?yōu)榧膊〉倪^(guò)程中，具有主宰始終之功?？梢姡谀行詠喗】禒顟B(tài)的論治中強(qiáng)調(diào)重脾胃的思路是必須而且重要的?！镀⑽刚摗芬嘣?“善治斯疾病，惟在調(diào)和脾胃”。所以，對(duì)于男性亞健康狀態(tài)者，如果出現(xiàn)脾胃虛弱，中氣不足的表現(xiàn)，或者采用它法久治未獲良效者，嘗試從健脾運(yùn)胃、益氣補(bǔ)虛的角度出發(fā)，結(jié)合辨證分析，靈活運(yùn)用，通過(guò)調(diào)補(bǔ)脾土，達(dá)到氣血生化有源、治病求本的目的，相信對(duì)提高臨床療效必大有裨益。

［1］ 奚潘良，顧友珍．挑戰(zhàn)亞健康［M］．上海:社會(huì)科學(xué)院出版社，2003:4－6．

［2］ 卞秀梅．亞健康狀態(tài)患者的中醫(yī)護(hù)理對(duì)策［J］．西部中醫(yī)藥，2011，24(7):95－96．

［3］ 劉越洋．參芪五味子片治療亞健康狀態(tài)260例臨床觀察［J］．中醫(yī)雜志，2009，50(12):178－179．

［4］ 夏莉敏，趙一龍，趙文君，等．亞健康狀態(tài)人群血清微量元素水平分析探討［J］．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2011，26(8):98－99．

［5］ 梁建慶，張志明．補(bǔ)中益氣湯治療疑難病經(jīng)驗(yàn)［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(1):35－36．

［6］ 張子里，陳蔚文．黨參、黃芪、白術(shù)提取物配伍應(yīng)用對(duì)小腸上皮細(xì)胞增值的影響［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19(2):137－139．

［7］ 李冬，曲曉波，胡麗娜，等．動(dòng)物藥蛤蚧的整理研究［J］．杏林中醫(yī)藥，2009，29(8):707－708．