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        陳德寧教授從脾胃論治男性亞健康經(jīng)驗(yàn)

        2013-01-22 21:27:29尹霖王全周文彬洪志明陳德寧指導(dǎo)
        中醫(yī)藥信息 2013年1期
        關(guān)鍵詞:脾胃論亞健康脾胃

        尹霖,王全,周文彬,洪志明,陳德寧(指導(dǎo))

        (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510000;2.深圳市中醫(yī)院,廣東 深圳 518033)

        陳德寧教授現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院男科主任、男科學(xué)科帶頭人、碩士研究生導(dǎo)師、深圳市名中醫(yī)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。陳師長(zhǎng)期從事男科臨床,學(xué)驗(yàn)俱豐,見解獨(dú)到,對(duì)于男性亞健康,善從脾胃論治,運(yùn)用驗(yàn)方“加減補(bǔ)中益氣湯”化裁治療,療效顯著。

        亞健康狀態(tài)是指機(jī)體雖然沒(méi)有明確的疾病,但是出現(xiàn)活力降低、適應(yīng)力不同程度減退的生理狀態(tài)。有研究表明,中國(guó)處于亞健康狀態(tài)的人數(shù)已超過(guò)7億,占全國(guó)人口總數(shù)的60% ~70%[1-2]。亞健康狀態(tài)癥狀主要涵蓋軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)性、道德4個(gè)方面,主要臨床表現(xiàn)為疲勞、失眠、多夢(mèng)、健忘、納呆、腹瀉等,而男性亞健康還有其自身的特點(diǎn),諸如精力不濟(jì)、少氣懶言、不堅(jiān)不久、性欲減退等相關(guān)癥候。吾師基于對(duì)亞健康的深刻認(rèn)識(shí)并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,男性亞健康關(guān)乎五臟,中氣虧虛,清陽(yáng)不升是其最關(guān)鍵的病機(jī)所在,故從脾胃論治,不失為治本之道。

        1 從脾胃論治男性亞健康的理論依據(jù)

        金元四大家李東垣曾言“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,男性亞健康雖尚未達(dá)“已病”標(biāo)準(zhǔn),但與脾胃關(guān)系卻十分密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾位居中焦,主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。脾和胃同屬于土,主中州而灌溉四傍,機(jī)體臟腑功能的正常發(fā)揮很大程度上得依賴于脾胃功能的強(qiáng)健。如《醫(yī)宗必讀》云:“一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以為生者也,故曰后天之本在脾?!敝嗅t(yī)學(xué)指出,外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等均可影響脾胃的運(yùn)化功能。若脾失健運(yùn),則機(jī)體清濁升降失常。清陽(yáng)不升、濁陰不降,終可導(dǎo)致男性亞健康狀態(tài)的發(fā)生。如清陽(yáng)不升,清氣在下不能上充于頭目,進(jìn)而導(dǎo)致頭昏、健忘;而濁氣在上不能歸附于六腑,加之清氣壅滯于下焦,則易影響人體的消化功能,出現(xiàn)納呆、腹脹、便溏等癥候。然而,脾胃運(yùn)化功能失調(diào),清濁升降失常,除了表現(xiàn)為諸如上述癥候之外,其給男性性功能方面所帶來(lái)的危害亦不容小覷。如《素問(wèn)·痿論》云:“痿疾者,取之陽(yáng)明。”《臨證指南醫(yī)案·陽(yáng)痿》復(fù)加以闡述云:“又有陽(yáng)明虛則宗筋縱,蓋胃為水谷之海,納食不旺,精氣必虛,況男子外腎,其名為勢(shì),若谷氣不充,欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉不亦難乎?唯通補(bǔ)陽(yáng)明而已”。綜上所述,從脾胃論治男性亞健康具有重要的臨床意義。

        脾氣受損是亞健康必然出現(xiàn)的一個(gè)過(guò)程,也是導(dǎo)致亞健康狀態(tài)向病態(tài)發(fā)展的中心環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)所謂的脾氣受損,主要為中氣不足和氣機(jī)升降失常。《內(nèi)經(jīng)》有云:“正氣存內(nèi),邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”,表明人體的健康與正氣不足關(guān)系密切。而脾胃為后天之本,也為人體正氣之本,故究正氣不足所成之因,主要與脾胃虛損有關(guān)。誠(chéng)如李東垣在《脾胃虛則九竅不通論》所言:“真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰庖玻俏笟獠荒茏讨??!庇衷凇镀⑽柑搶?shí)傳變論》中提到:“脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?,而諸病之由生也?!笨梢?,面對(duì)邪氣侵襲,維持健康,主要取決于正氣之盛衰;始終保持脾胃之氣不衰,是防治男性亞健康狀態(tài)發(fā)生的關(guān)鍵所在。如劉氏運(yùn)用參芪五味子片治療亞健康狀態(tài)260例臨床觀察表明,參芪五味子片能很好的改善亞健康狀態(tài)的臨床癥狀,特別是失眠和疲勞狀態(tài)[3]。此外,氣的升降出入失常亦是致病的重要病理變化之一。脾胃位于中焦,通連上下,為氣機(jī)升降之樞紐。其升上輸心肺,降則下歸肝腎。只有臟腑氣機(jī)的升降出入處于相對(duì)平衡狀態(tài),才能維持人體正常的生理功能。若升降失常,則百病始發(fā)。故張景岳在《景岳全書》里曾提出“脾為土臟,灌溉四旁,是以五臟中皆為脾氣,而脾胃中亦有五臟之氣,此其互為相使……,故善治脾者,能調(diào)五臟,即所以治脾胃也?!币虼?,從脾胃論治男性亞健康,需以顧護(hù)脾胃之氣為學(xué)所述的根本,斡旋氣機(jī)升降為重心。

        從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講,免疫功能紊亂是亞健康的重要變化之一,脾虛是免疫功能低下的主要原因。中醫(yī)脾胃乃是一個(gè)以消化系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)(免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液等)、多功能的綜合單位,他與機(jī)體的免疫保護(hù)功能密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)被視為免疫系統(tǒng)發(fā)揮生理效應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),其攝取的主要渠道為脾胃所化生之水谷精微。如夏莉敏、李一龍、趙文君等分析探討亞健康狀態(tài)人群血清微量元素水平的研究結(jié)論揭示:“亞健康人群存在著不同程度的鈣、鋅缺乏,合理補(bǔ)充微量元素,注意均衡飲食對(duì)預(yù)防亞健康有重要的意義”[4]?!岸嗑S元素片(善存)”被眾多癥現(xiàn)疲勞、記憶力衰退、失眠等的男性亞健康狀態(tài)者青睞與追捧,亦為從脾胃論治男性亞健康提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的依據(jù)。

        2 驗(yàn)方“加減補(bǔ)中益氣湯”的研究及導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)

        陳德寧教授嘗謂:男性亞健康狀態(tài)癥候雖錯(cuò)綜復(fù)雜,究其所成之因,可基于五臟中的任何一臟受損,也可是五臟同時(shí)受殃,但其根源還是在于脾胃虧虛。因此,臨證調(diào)治男性亞健康理應(yīng)以調(diào)理脾胃為先、顧護(hù)中氣為本,投以“加減補(bǔ)中益氣湯”,達(dá)治病求本之目的。

        “加減補(bǔ)中益氣湯”方由黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、柴胡、升麻、枳殼、陳皮、蛤蚧等組成,是吾師積多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成且行之有效的經(jīng)驗(yàn)良方[5]。方中重用黃芪,補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)固表為君藥;《本草正義》謂:“黃芪,補(bǔ)益中氣,溫養(yǎng)脾胃,凡中氣不足,脾過(guò)虛弱,清氣下陷者最宜”。輔以人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,助黃芪增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功而為臣藥;藥理研究表明,黃芪、黨參、白術(shù)三者配伍使用,對(duì)各種原因引起的腸道黏膜損傷均有預(yù)防保護(hù)作用[6]。加入蛤蚧益氣補(bǔ)虛,養(yǎng)血合營(yíng),助參芪以補(bǔ)氣生血;《本草綱目》云:“昔人言補(bǔ)可去弱,人參羊肉之屬。蛤蚧補(bǔ)肺氣,定喘止渴,功同人參;補(bǔ)陰血,助精扶羸,功同羊肉?!爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,蛤蚧提取物(GEH)具有抗炎、平喘、抗應(yīng)激、免疫調(diào)節(jié)、抗衰老、激素樣等功效,也具有一定的降血糖作用[7]。配陳皮、枳殼理氣和胃,使諸藥補(bǔ)而不滯,用少量柴胡、升麻,助主藥以升提中氣,共為佐使。縱觀全方,君臣佐使,搭配有度,全方共奏健脾運(yùn)胃、益氣補(bǔ)虛,升陽(yáng)舉陷之功。吾師組方遣藥時(shí),在藥味的劑量上推崇“劑輕量小,亦達(dá)四兩撥千斤之勢(shì)”。方中黃芪等補(bǔ)氣藥用量不宜過(guò)大,以20~30g為宜,一般不超過(guò)30g,避免補(bǔ)而壅滯;理氣藥陳皮、柴胡、枳殼等亦講究劑量宜輕,以免理氣太過(guò),加重疲勞、乏力等癥候;具備升提功效的柴胡、升麻,用量一般為5g左右,以保持是方“升而不過(guò)”。

        臨床運(yùn)用時(shí),可依據(jù)男性亞健康癥狀的癥候特點(diǎn)適當(dāng)予以加減,大便稀溏者,加干姜、木香、防風(fēng);陽(yáng)事痿軟者,加淫羊藿、仙茅、韭菜子、陽(yáng)起石;性欲減退者,加淫羊藿、枸杞子、菟絲子;腰膝酸痛者,可用杜仲、續(xù)斷、菟絲子;食欲不振者,可加麥芽、谷芽、砂仁;夜寐不安者,可加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、制遠(yuǎn)志;情志抑郁者,可加合歡皮、素馨花、香附;口干舌燥者,加蒲公英、石斛;尿頻、尿不盡者,加山藥、烏藥、覆盆子、桑螵蛸、五味子;尿道滴白者,加補(bǔ)骨脂、益智仁、芡實(shí)、蓮子、山藥等。

        3 病案舉隅

        劉某某,男,39歲,2011年12月3日初診。1月余前,患者無(wú)明顯誘因自覺(jué)神疲,四肢乏力,便溏,日3~5次。誤以為工作勞累、熬夜、飲食不潔所致;合理作息并口服保濟(jì)丸后,便溏好轉(zhuǎn),仍便不成形,日2~3次,而神疲,四肢乏力沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn),反加重,遂來(lái)我科就診。刻診:神疲,四肢酸軟,小腹墜脹,尿頻,尿不盡,納食一般,便不成形,日2~3次,舌淡,舌體胖大,邊有齒痕,苔白,脈沉無(wú)力。輔助檢查:尿常規(guī)未見異常,前列腺液常規(guī):pH 值7.2,WBC 3~8/HP,卵磷脂小體+。中醫(yī)診斷:虛勞(中氣虧虛);西醫(yī)診斷:男性亞健康癥狀。治以健脾運(yùn)胃、益氣補(bǔ)虛,佐以升陽(yáng)舉陷之法。驗(yàn)方“加減補(bǔ)中益氣湯”化裁:黃芪30g,黨參20g,炒白術(shù) 15g,柴胡 5g,升麻 5g,枳殼 15g,陳皮 5g,烏藥10g,覆盆子 15g,車前子 15g,干姜 5g,木香 5g,菟絲子20g,淫羊藿15g,杜仲 15g,蛤蚧 1對(duì),炙甘草 5g。14劑,每日1劑,水煎,早晚分服。并囑其注意休息,勿熬夜,忌辛辣飲食。服藥14劑后二診:神疲、四肢酸軟明顯好轉(zhuǎn),大便成形,余癥也減輕。上方減干姜、木香,加枸杞子15g。繼服14劑,偶感疲勞,他癥消除。效不更方,繼服該方14劑,痊愈。

        4 結(jié)語(yǔ)

        隨著生活節(jié)奏的加快,工作壓力的增加以及各種負(fù)面社會(huì)生活事件的刺激,男性亞健康已成為現(xiàn)代文明社會(huì)的普遍現(xiàn)象,發(fā)生率極高,涉及面廣。而脾胃作為“后天之本,氣血生化之源”,其在男性亞健康狀態(tài)發(fā)生及演變?yōu)榧膊〉倪^(guò)程中,具有主宰始終之功??梢姡谀行詠喗】禒顟B(tài)的論治中強(qiáng)調(diào)重脾胃的思路是必須而且重要的?!镀⑽刚摗芬嘣?“善治斯疾病,惟在調(diào)和脾胃”。所以,對(duì)于男性亞健康狀態(tài)者,如果出現(xiàn)脾胃虛弱,中氣不足的表現(xiàn),或者采用它法久治未獲良效者,嘗試從健脾運(yùn)胃、益氣補(bǔ)虛的角度出發(fā),結(jié)合辨證分析,靈活運(yùn)用,通過(guò)調(diào)補(bǔ)脾土,達(dá)到氣血生化有源、治病求本的目的,相信對(duì)提高臨床療效必大有裨益。

        [1] 奚潘良,顧友珍.挑戰(zhàn)亞健康[M].上海:社會(huì)科學(xué)院出版社,2003:4-6.

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        [6] 張子里,陳蔚文.黨參、黃芪、白術(shù)提取物配伍應(yīng)用對(duì)小腸上皮細(xì)胞增值的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,19(2):137-139.

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