劉艷玲

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科 新鄉(xiāng) 453000

隨著人們生活方式的改變，高血壓性腦出血逐漸成為了腦血管疾病常見(jiàn)疾病。高血壓性腦出血有發(fā)病急、病情變化較快、病死率與致殘率比較高、再次發(fā)生出血概率高等特點(diǎn)［1］，本院2010-08—2011-10，共收治120例急診高血壓性腦出血患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生與護(hù)士的科學(xué)治療與精心護(hù)理，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例高血壓性腦出血患者，男79例，女41例；年齡21～90歲；有高血壓史59例，有高血壓家族史20例。

1.2 臨床特點(diǎn) （1）120例患者中男性患者51～60歲，女性患者61～70歲是發(fā)病的高峰期，男性的發(fā)病率明顯高于女性，男性的發(fā)病高峰期比女性要早，估計(jì)可能和男性不良生活規(guī)律與習(xí)慣有聯(lián)系。（2）120例患者，高血壓史59例，說(shuō)明高血壓是導(dǎo)致腦出血疾病最主要的因素。（3）120例患者中冬春季病發(fā)率比夏秋季發(fā)病率高，冬春季因?yàn)樘鞖獗容^寒冷，人體出現(xiàn)應(yīng)激，體表的血管收縮，血壓較高。所以高血壓疾病患者在天氣寒冷時(shí)要注意保暖，合理的減少戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，在需要時(shí)可以服用降壓藥。（4）120例患者，有家族高血壓史20例，說(shuō)明高血壓可能有遺傳因素。

2 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

2.1 急性護(hù)理期

2.1.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理：①口腔護(hù)理：每天早晚患者進(jìn)食前后要進(jìn)行口腔護(hù)理，及時(shí)清除嘔吐物。②皮膚護(hù)理：溫水擦浴，2次／d，1～2h翻身叩背，按摩患者受壓部位。③大小便護(hù)理：保持患者的大小便暢通，因排便過(guò)度用力可能會(huì)引起血壓增高，造成再次出血；對(duì)于排便比較困難的患者可用緩瀉劑。④營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)患者腦組織恢復(fù)，在患者發(fā)病24～72h禁止入食，用適量靜脈補(bǔ)液來(lái)支持；無(wú)法進(jìn)食者鼻飼與靜脈輸液，保證患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)和維持體液平衡。

2.1.2 密切關(guān)注患者病情變化：要嚴(yán)密仔細(xì)的觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、體溫、瞳孔、呼吸、血壓等，尤其是患者的意識(shí)狀況可以作為病情判斷和預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)加重或煩躁不安時(shí)，要觀察患者是否有再次出血、血壓出現(xiàn)升高、顱內(nèi)高熱、高壓或引流不通暢等狀況；瞳孔的變化是腦出血患者的重要觀察指標(biāo)，注意患者兩側(cè)的瞳孔是否同樣大小、等圓及對(duì)光的反應(yīng)情況［2］；如果患者的血壓持續(xù)升高，要結(jié)合患者其他的指標(biāo)分析判斷顱內(nèi)是否繼發(fā)性出血；注意患者體溫變化并分析判斷患者是感染性高熱還是中樞性高熱；觀察患者無(wú)嘔吐、頭痛和共濟(jì)失調(diào)等現(xiàn)象，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀［3］。

2.1.3 保持呼吸道暢通：昏迷患者健側(cè)位，避免誤咽現(xiàn)象，及時(shí)把患者口腔分泌物和嘔吐物吸出，防止患者舌根后墜堵塞呼吸道，在必要情況下安置口咽通氣管，實(shí)現(xiàn)間斷低流量吸氧。如患者呼吸困難，要?dú)夤芮虚_(kāi)。醫(yī)護(hù)人員在使用人工呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置同步檔，呼吸頻率20～22次／min，避免氣管出現(xiàn)脫落或者被痰痂堵塞，定時(shí)更換氣管套管。

2.1.4 CT、MRT檢查：通過(guò)核磁共振成像、CT檢查，能夠正確詳細(xì)的診斷或復(fù)查出患者的出血部位、出血量多少等情況，利于醫(yī)生了解與掌握患者病情的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸及制訂、調(diào)整患者的治療方案。

2.1.5 監(jiān)控患者腦疝與腦水腫情況：腦疝與腦水腫是導(dǎo)致急診高血壓性腦出血患者死亡的重要因素，急診高血壓性腦出血患者發(fā)病20～30min后顱內(nèi)會(huì)形成血腫，6～7h或發(fā)生腦水腫，12h后到中度水腫，24h后達(dá)重度水腫。出血一側(cè)的腦半球因?yàn)橹車(chē)霈F(xiàn)水腫使得其體積增大、向?qū)?cè)出現(xiàn)移位，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，影響腦脊液和顱內(nèi)血液循環(huán)，加重患者腦水腫引起腦疝。經(jīng)過(guò)CT檢查腦出血量＜20mL的患者可以進(jìn)行保守治療，腦出血量30mL以上的患者必須行微創(chuàng)穿刺清除術(shù)或顱腦手術(shù)，手術(shù)前頭部帶冰帽以降低腦代謝率，減少其耗氧量，促進(jìn)腦水腫的減輕與腦組織恢復(fù)。

2.2 心理護(hù)理 急診高血壓性腦出血患者一般會(huì)出現(xiàn)不同程度失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)障礙，生活無(wú)法自理，很容易出現(xiàn)急躁、焦躁與恐慌心理。應(yīng)對(duì)患者顧慮與擔(dān)憂(yōu)進(jìn)行解釋與指導(dǎo)，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；向患者、家屬說(shuō)明高血壓性腦出血容易出現(xiàn)再次出血的問(wèn)題，告知再次出血的原因與預(yù)防方法，避免再次出血。

2.3 康復(fù)期治療 （1）急診高血壓性腦出血患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者機(jī)體功能盡快恢復(fù)。急性期以預(yù)防為主，肢體保持功能位，做好按摩，恢復(fù)期可作肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先協(xié)助患者練習(xí)坐床邊，然后練習(xí)站立、走路等，借助拐杖和習(xí)步車(chē)來(lái)幫助患者行走。（2）對(duì)于關(guān)節(jié)比較僵硬、肌張力比較高的偏癱患者，可使用中藥煎劑外洗肢體，促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)。中藥外洗的藥方為：羌活30g，桑枝50g，伸筋藤50 g，桂枝50g，水煎兩次，混合加入2 500mL的藥液，溫洗患者肢體，1次／d。（3）失語(yǔ)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言訓(xùn)練，從字、單詞發(fā)音、詞組到短句等，幫助患者語(yǔ)言恢復(fù)［4］。

［1］暴海燕.高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21（2C）：517-518.

［2］孫世驥.急性腦出血診斷和治療上的幾個(gè)實(shí)際問(wèn)題［J］.實(shí)用內(nèi)科雜志，1983，3（2）：107.

［3］韋春燕.高血壓性腦出血病人的治療及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2005，19（3A）：384.

［4］張晶.腦血管病患者早期康復(fù)治療效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，1995，30（8）：470.