侯曉敏

1 一般資料

我院2010年1月至2012年6月，共144例，其中男65例，女79例，平均年齡71歲，其中股骨頸骨折87例，粗隆骨折14例，股骨頭壞死35例，其他8例。手術(shù)成功率100%，住院時(shí)間11～30 d，患者均痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 老年髖關(guān)節(jié)疾病患者長(zhǎng)期受疼痛的折磨，對(duì)疼痛比較害怕。很多患者都患有不同程度的慢性疾病，長(zhǎng)期受病痛的折磨，心理承受能力比較低，對(duì)手術(shù)抱有過(guò)高的期望值，怕手術(shù)失敗。再就是很多患者屬于低收入階層，害怕住院費(fèi)用過(guò)高。也擔(dān)心手術(shù)后自己日常生活出現(xiàn)極大的不便，給家人帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。有的患者也擔(dān)心常見(jiàn)的并發(fā)癥，出現(xiàn)不同程度的恐懼、煩躁等心理。因此，作為護(hù)理人員而言，應(yīng)該及時(shí)了解患者的思想狀況，經(jīng)常巡視病房并與患者進(jìn)行交流，循循善誘的讓患者說(shuō)出自己的想法和擔(dān)憂，針對(duì)患者這種心理需求，有針對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)。患者病癥不同、年齡不同、受教育程度不同，護(hù)士要根據(jù)不同對(duì)象、利用不同方法和途徑進(jìn)行勸導(dǎo)。向患者介紹手術(shù)的目的、方法;介紹相同病例治愈的例子，說(shuō)明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是獲得手術(shù)治療理想療效的重要環(huán)節(jié)使其主動(dòng)配合手術(shù)和護(hù)理。

2.2 一般護(hù)理 患者入院后，要注意一般護(hù)理。主要包括一是進(jìn)行相關(guān)檢查，老年患者身體虛弱，患有不同程度的慢性疾病，因此檢查要從多方面、全方位入手，例如血液檢查、尿液檢查、肝功能檢查、乙型肝炎檢查、心電圖檢查等等。對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析，然后決定是否輸血等下一步動(dòng)作。二是環(huán)境保持。要保持病房的通風(fēng)和空氣新鮮，保持合適的溫濕度，多開(kāi)窗多照射陽(yáng)光?；颊叩拇蹭佉３终R和干凈，老年患者行動(dòng)不利，睡眠質(zhì)量也不好，要保持床鋪的舒適度。三是在飲食上，要叮囑患者多吃瓜果蔬菜，多攝取維生素，少吃辛辣食物，不然會(huì)導(dǎo)致排便不暢的病癥發(fā)生，嚴(yán)重的還可引起尿路感染，威脅患者身體健康。四是護(hù)士要認(rèn)真指導(dǎo)患者練習(xí)使用便盆床上大小便為術(shù)后做準(zhǔn)備，若大便費(fèi)力，用潤(rùn)腸劑或緩瀉劑協(xié)助排便，切忌強(qiáng)行用力。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理 老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)常會(huì)引起一些并發(fā)癥，例如深靜脈栓塞就是骨科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。根據(jù)資料，該并發(fā)癥一般出現(xiàn)于骨科手術(shù)后1～4 d，患者臨床表現(xiàn)不是很明顯，病癥較輕。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)大腿肌肉酸痛和小腿水腫等病癥，有的還會(huì)有低熱，呼吸急促，心率增快等身體病癥的發(fā)生。針對(duì)這種情形，護(hù)士要鼓勵(lì)患者在手術(shù)后多做踝、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能的及時(shí)恢復(fù)。同時(shí)結(jié)合藥物一起使用會(huì)取得更好的效果。再就是會(huì)引起術(shù)后大量出血的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)術(shù)后出血情形時(shí)，要配合醫(yī)師及時(shí)處理，出血量過(guò)大的話，要使用止血?jiǎng)?，預(yù)防休克發(fā)生。并記錄患者的血壓和脈搏等特征，尤其是要詳細(xì)記錄脈率、脈壓差、血壓等值，結(jié)合及神志判斷有無(wú)低血容量性休克，進(jìn)行補(bǔ)液。(3)預(yù)防拔管后尿潴留，關(guān)鍵是盡量縮短置管時(shí)間，在置管期間使用個(gè)體化放尿方法，放尿的同時(shí)提醒患者參與排尿，保護(hù)或訓(xùn)練膀胱的儲(chǔ)尿功能和排尿功能。選擇拔出留置導(dǎo)尿管時(shí)間，患者膀胱充盈時(shí)拔管比膀胱空虛時(shí)拔管要好。

2.4 康復(fù)護(hù)理 老年人由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，易造成脫位。術(shù)后需合理進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。手術(shù)后多做踝、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，一般先從小腿以及踝關(guān)節(jié)開(kāi)始，開(kāi)始時(shí)要輕微的活動(dòng)，慢慢的再增加活動(dòng)量，到第二天之后可進(jìn)行上肢的練習(xí)。手術(shù)后第四天開(kāi)始，拔除切口引流管，而且X片顯示假體正常，這時(shí)患者可在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行適度的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，注意速度和節(jié)奏，避免極度屈曲。術(shù)后1周，患者經(jīng)檢查，切口無(wú)滲血、體溫正常，即指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)。2周后拆線，可在人扶持下拄拐下床，患肢不負(fù)重，防跌倒。使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)方可棄拐。值得注意的是，患者在進(jìn)行康復(fù)練習(xí)時(shí)要遵循醫(yī)囑，切記心急貪快，不然的話，動(dòng)作過(guò)猛或者過(guò)急會(huì)造成不必要的二度損害［1］。

3 討論

總之，老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)老年骨科患者至關(guān)重要，不僅可以解除髖關(guān)節(jié)疾患患者的病痛，還可以幫助其恢復(fù)功能。而且應(yīng)用范圍廣，像股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致髖關(guān)節(jié)損害均可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［2］。當(dāng)然要想達(dá)到理想的手術(shù)效果，除了護(hù)士的精心護(hù)理外，還需要家屬的理解以及患者的配合。

［1］ 王淑和，歐永平，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理，當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011，6.

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.