夏書香

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月本院收治了3例山野菜中毒患者, (共4人, 發(fā)現(xiàn)時一人已死亡, 死亡患者男性, 56歲, 家屬述該患在食用大量山野菜的同時飲用半斤多白酒), 衛(wèi)生檢疫部門對其吃剩的野菜進行鑒定確定為“藜蘆”。臨床表現(xiàn)為群體發(fā)病, 起病急, 在服用后約30 min～1 h發(fā)病, 癥狀為惡心、嘔吐、頭暈、口唇及四肢麻木等, 癥狀輕重與進食量有關(guān) 。今年5月在某縣發(fā)生一批外地打工人員進食山野菜導(dǎo)致中毒的突發(fā)事件, 共12人, 癥狀與上述3人相似, 其中3名患者有胸悶癥狀, 以上15人均無大小便失禁現(xiàn)象。

1.2 入院查體 神志清, 15名患者心率均減慢(45～60次/min),13名患者血壓低(80～90 /45～50 mmHg), 3例胸悶患者有頻發(fā)室性期前收縮, 體溫、呼吸正常, 雙肺及腹部未見明顯異常體征?；炇?名患者血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比率偏高,臟器功能、出凝血功能均無明顯異常。

1.3 心電圖檢查 胸悶的3名患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮,兩名患者正常, 其余患者表現(xiàn)為竇性心動過緩。胸片及心臟彩超未見異常。治療上給予催吐, 補液排毒, 保護臟器功能,心率緩慢者應(yīng)用阿托品, 頻發(fā)室早者應(yīng)用利多卡因, 并給予支持、對癥治療, 密切監(jiān)測患者的生命體征及臟器功能的變化。經(jīng)治療患者病情逐漸穩(wěn)定, 臨床癥狀消失, 血壓、心率恢復(fù)正常, 心率失常消失, 6名血常規(guī)異常者恢復(fù)正常, 連續(xù)3 d臟器功能檢查未出現(xiàn)異常, 兩天后痊愈出院, 經(jīng)1周隨訪患者無任何后遺癥及并發(fā)癥。

2 討論

本文共有15名山野菜中毒患者, 前3名患者經(jīng)衛(wèi)生檢疫部門確定為藜蘆中毒, 后12名患者臨床表現(xiàn)與前3名患者相似, 考慮均系藜蘆中毒。藜蘆又名山蔥、旱蔥、七厘丹、人頭發(fā)等, 為百合科多年生草本植物黑藜蘆的根莖, 主產(chǎn)于山西、河北、河南、山東、遼寧等地［1］。中毒主要是藜蘆堿、胚芽兒堿及紅藜蘆堿等引起, 其毒性作用與烏頭堿相似, 屬神經(jīng)毒［2］。中毒機理［3］主要是：①興奮迷走神經(jīng), 表現(xiàn)為出汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動過緩、血壓下降、瞳孔縮小、大小便失禁及肺水腫。②對周圍神經(jīng)的損害,表現(xiàn)為口舌及全身麻木, 緊束感, 痛溫覺減退或過敏, 嚴重者運動失靈。③心臟損害, 表現(xiàn)為各種心律失常。食用量不宜過多, 食用的同時不能飲酒［4］。有文獻［5］證實, 同量黎蘆的浸出液, 有酒比無酒毒性明顯增大；酒的濃度增大, 毒性隨之增大, 呈顯著相關(guān)趨勢。烏頭堿［6］易溶于乙醇, 經(jīng)消化道、破損的皮膚吸收, 吸收和排泄均較迅速, 生藥泡酒或配酒后服用更易中毒, 急性中毒致死率達3.1%［7］。因烏頭堿強烈興奮迷走神經(jīng), 降低和抑制竇房結(jié)的興奮性, 產(chǎn)生快速異位節(jié)律, 如尖端扭轉(zhuǎn)型室速或室顫［8］, 所以烏頭堿中毒致死的主要原因是心臟損害［9］。但阿托品是烏頭堿中毒的重要拮抗劑, 能增加冠狀動脈循環(huán), 改善心肌缺血, 擴張末梢血管, 減少外圍阻力, 增加心輸出量, 對于心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及血壓下降者有明顯效果。本文中共15名患者, 大部分經(jīng)阿托品及對癥治療治愈, 個別室性期前收縮的患者應(yīng)用了利多卡因, 且治愈后無一例發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。本文一名死亡患者, 年齡大, 不排除平素有冠心病病史, 且進食量大, 同時飲用大量白酒, 加重藜蘆的毒性, 考慮心臟發(fā)生室速或室顫導(dǎo)致死亡。在這里呼吁廣大群眾, 雖然山野菜是無污染的綠色食品, 對人的健康有益, 但在不能鑒別是否有毒的情況下, 不要隨意采摘食用, 否則會引起中毒, 損害健康, 甚至危及生命導(dǎo)致死亡。

［1］高學(xué)敏.中藥學(xué).北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 1989: 298.

［2］趙萬里, 何曦, 門新棟.藜蘆中毒12 例救治, 中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救, 1996, 3(8):361.

［3］楊梅, 閆桂花, 孫月風(fēng).急性烏頭堿中毒14 例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(2):363.

［4］張陽, 沈麗娟, 王長謙.烏頭堿中毒92例臨床分析.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(5): 548-549.

［5］林娜, 高曉山.黎蘆反酒實驗初報.中國中藥雜志, 1991,16(12): 754 -756.

［6］肖桂林, 劉國棟, 劉發(fā)益, 等.雙黃連注射液治療烏頭堿中毒所致心律失常的臨床研究.中國急救醫(yī)學(xué), 2004, 24(2):140 -141.

［7］李玲文, 邱俏檬, 吳斌, 等.烏頭堿急性中毒患者的心電圖特點及意義.中國急救醫(yī)學(xué), 2007, 27(2): 124.

［8］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第10 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:702-703.

［9］閆素霞, 楊彥平, 劉群英.烏頭堿中毒臨床救治22 例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(18):4487.