張娜

胎兒心律失常是一種常見(jiàn)的胎兒疾病，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡和使新生兒死亡率增加。而彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷胎兒心律失常的唯一工具，胎兒心律失常類型直接對(duì)胎兒心律失常的預(yù)后有一定的相關(guān)性，本文在于探討及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)胎兒心律失常在產(chǎn)前做出診斷，必要時(shí)給予處理，為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均選自2006年05月至2012年6月，我院門診和住院的孕齡18～40周產(chǎn)前診斷中懷疑有胎兒心律失?；虍a(chǎn)前超聲診斷中發(fā)現(xiàn)胎兒有其他畸形的高危胎兒218例。

1.2 方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀美國(guó)GE-VV7 por及飛利浦IE22，采用探頭頻率2.5～4.0MH2對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，M型取樣線同時(shí)通過(guò)心房、心室壁顯示心房和心室的收縮，觀察它們運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系，初步診斷心律失常的類型。出生后存活者仍有心律失常者進(jìn)行心電圖檢查。

2 結(jié)果

218例高危胎兒中產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查診斷胎兒心律失常39例(檢出率18%)。室上性早搏18例，心房壁提前收縮，血流頻譜出現(xiàn)提前的A波，與其前的E波靠攏或融合，傳導(dǎo)性房早隨后出現(xiàn)提前而且振幅低的S波，代償間期不完全。室性早搏18例，心室壁提前收縮而無(wú)心室壁收縮，E波后無(wú)A波接出現(xiàn)提前并且振幅低的s波，代償間期完全。心動(dòng)過(guò)緩2例，心率＜100次/min，A波、S波、E波規(guī)律出現(xiàn)，各間距規(guī)整，相鄰s波時(shí)限＞600 ms。竇性心動(dòng)過(guò)速1例，心率＞180次/min，＜200次/min，A波、S波、E波規(guī)律出現(xiàn)，各間距規(guī)整，相鄰s波時(shí)限＜375 ms。心律失常隨訪:2例室性早搏出生后消失。1例心動(dòng)過(guò)緩，出生后合并房間隔缺損。2例室性早搏，出生后偶爾出現(xiàn)，2個(gè)月后消失。對(duì)出生后仍有心律失常的新生兒給予心電圖檢查，結(jié)果與孕期超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果一致。說(shuō)明超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心律失常有一定的可靠性，并且是唯一工具。

3 討論

Shenker報(bào)道胎兒心律失常的發(fā)病率約1% ～2%，Reed報(bào)道大約10%的胎兒心律失常是一過(guò)性的，本組的胎兒心律失常高達(dá)18%，主要是病例均來(lái)源于高危胎兒或可疑有心律失常的孕婦。超聲心動(dòng)圖學(xué)通過(guò)同時(shí)記錄房室壁的運(yùn)動(dòng)和左室流出道、左室流入道的血流信息，顯示出胎兒心律失常由電生理變化引起機(jī)械變化，多普勒A波可認(rèn)為代表心房除極過(guò)程，反映了胎心的節(jié)律是否存在異位起搏點(diǎn)，A波振幅還可體現(xiàn)心室充盈是否充足，相鄰A-S時(shí)距代表從心房除極到心室除極的時(shí)間，反映了房室傳導(dǎo)過(guò)程中是否有傳導(dǎo)阻滯。S波代表心室肌激動(dòng)和復(fù)機(jī)過(guò)程，反映了心室率的變化和是否存在室性的異位起搏點(diǎn)，E波代表由心室機(jī)械性舒張引起的快速充盈，相鄰E-A時(shí)距代表從快速充盈期到緩慢充盈期直至下一心動(dòng)周期心房除極的過(guò)程。正常胎兒心搏中，各波形均有固定的關(guān)系，如出現(xiàn)心律失常，各波形態(tài)、時(shí)相、關(guān)系必然出現(xiàn)異常。因此觀察各波形態(tài)，測(cè)量各波時(shí)距，分析各波的關(guān)系，可明確異常的起源部位，從而診斷各種常見(jiàn)心律失常的類型。

本組出生后仍有心律失常的5例新生兒，經(jīng)心電圖檢查診斷與孕期診斷一致，說(shuō)明超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心律失常有一定的可靠性，并且是唯一工具。對(duì)胎兒心律失常超聲心動(dòng)圖診斷的最佳時(shí)期為18～26w。12～17w由于副交感神經(jīng)抑制竇房結(jié)和房室結(jié)，而心室肌很少，此時(shí)期胎兒的自律系統(tǒng)是不成熟的;32w后由于胎兒體位、肋骨及孕婦肥胖、羊水少等因素的影響，會(huì)給診斷帶來(lái)一定的困難。傳統(tǒng)的胎兒聽(tīng)診及胎兒心電監(jiān)護(hù)雖然能顯示胎兒心率的改變，但不能進(jìn)行胎兒心律失常的分類診斷。超聲心動(dòng)圖能夠分類診斷胎兒心律失常的性質(zhì)、類型。因此超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)診斷胎兒心律失常并對(duì)胎兒的影響評(píng)估具有重要的臨床意義。

［1］ 鄒勤，周啟昌，等.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心律失常的聲像表現(xiàn).實(shí)用婦科雜志，2004，20(4).

［2］ 張桂珍，耿斌，等.實(shí)用胎兒超聲心動(dòng)圖學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004:117.