靳海燕

河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

2011-11-2013-11我院對(duì)68例癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄患者行腔內(nèi)支架成形術(shù)觀察，結(jié)果成效顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 支架成形治療68例，男39例，女29例；年齡47～79歲，平均64歲。

1.2 方法 手術(shù)前患者行必要的檢查，腦血管支架植入常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)部位的不同采取相應(yīng)的麻醉方式，行造影確定狹窄程度、長度，先行球囊預(yù)擴(kuò)，微導(dǎo)管輸送支架到位，成功釋放，恢復(fù)狹窄血管的血流量，使腦組織血流通暢得到充足的血液供應(yīng)，造影示成形效果滿意。護(hù)士的觀察及護(hù)理貫穿于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程。

2 結(jié)果

本組1例支架置入術(shù)患者由于血管扭曲支架無法到達(dá)病變位置而放棄手術(shù)，其余病例均獲手術(shù)成功。2例支架置入術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)藥物和局部熱敷，心理疏導(dǎo)，采取導(dǎo)尿措施癥狀改善。2例患者穿刺部位出現(xiàn)腫塊，給予局部壓迫止血痊愈。2例手術(shù)前肺部感染患者應(yīng)用有效抗菌藥物治療，住院時(shí)間延長，其他患者內(nèi)科治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)，均治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理：術(shù)前2～3d心理疏導(dǎo)，使患者消除對(duì)手術(shù)的顧慮，幫助患者樹立勇氣，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做好術(shù)前健康教育，告知患者術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理對(duì)疾病恢復(fù)的重要意義，讓其理解術(shù)后會(huì)有一些不適應(yīng)；通知家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，藥物反應(yīng)。建立癥狀回復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。對(duì)有精神恐懼的病人必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。

3.1.2 患者準(zhǔn)備：各種常規(guī)血、心肺功能檢查。因術(shù)后需臥床24h，所以術(shù)前要教會(huì)患者床上進(jìn)食、進(jìn)水、服藥，練習(xí)床上排尿、預(yù)防術(shù)后排尿困難等并發(fā)癥的發(fā)生。測(cè)量血壓、心律、心率等生命體征并記錄，按穿刺部位做好備皮及藥敏。

3.2 術(shù)中配合 （1）備齊搶救物品，維持靜脈通道：病人出現(xiàn)異常情況，立即和手術(shù)醫(yī)生采取處理措施。并備好氧氣、吸引裝置，防治術(shù)中并發(fā)癥。（2）提前做好導(dǎo)管室環(huán)境準(zhǔn)備工作：視患者排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。手術(shù)取仰臥位，頭部固定，避免頭頸過伸，安置好鉛保護(hù)屏障。（3）觀察生命體征：建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)生命體征、監(jiān)護(hù)氧飽和度，站在穿刺側(cè)肢體對(duì)面，泵控靜脈注入尼莫同。并根據(jù)血壓變化隨時(shí)調(diào)整滴數(shù)。維持血壓在110～120／70～80mmHg。準(zhǔn)備好術(shù)中需要用的各種支架、保護(hù)裝置等器械。（4）穿刺成功后護(hù)理：針對(duì)患者病變血管不同部位和狹窄程度，有效地調(diào)控血壓。密切觀察有無造影劑過敏及腦血管痙攣癥狀。視手術(shù)時(shí)間長短，做好患者排尿、排便的護(hù)理，根據(jù)麻醉情況觀察病人反應(yīng)，及時(shí)與患者家屬溝通手術(shù)情況。

3.3 術(shù)后一般護(hù)理 （1）患者回病房后檢查穿刺部位是否有血腫或滲血，安慰患者并保持正確臥位，避免緊張、煩躁、尿潴留、血壓波動(dòng)，幫助病人翻身按摩受壓部位，患側(cè)制動(dòng)沙袋加壓6h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。（2）觀察生命體征的變化、肢體功能的恢復(fù)等并準(zhǔn)確記錄，24h內(nèi)有無排尿困難、尿量、顏色、排尿有無不適等，并遵醫(yī)囑做好記錄，開始進(jìn)食時(shí)屬患者進(jìn)易消化食物，禁食時(shí)輸液量不少于2 000～2 500 mL。遵醫(yī)囑按時(shí)服抗凝藥。

3.4 并發(fā)癥觀察與護(hù)理［1-2］早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理是并發(fā)癥觀察護(hù)理的原則。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整血壓，將血壓維持在120／80mmHg以下。如有神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化提示缺血性和出血性體征，及時(shí)提醒醫(yī)生立即給病人做CT或MRI檢查。

3.4.1 血管迷走神經(jīng)反射：是少見的較危險(xiǎn)的并發(fā)癥，患者突然出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、冷汗、面色發(fā)白、意識(shí)模糊，應(yīng)立即讓患者取平臥位，高流量吸氧，快速補(bǔ)液，遵醫(yī)囑靜脈給予阿托品1mg，多巴胺5～10mg。

3.4.2 皮下血腫：為有效防止出血，應(yīng)保持患者有效的制動(dòng)體位，觀察局部有無腫塊、腫塊的大小、表面情況等。遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂濕熱敷或采取相應(yīng)的理療措施。局部可擠壓包扎。

3.4.3 過度灌注綜合征：植入術(shù)后狹窄的腦血管血流量增多，特別是原有高血壓的患者。術(shù)后數(shù)小時(shí)至2周出現(xiàn)遠(yuǎn)端局部灌注壓升高，使擴(kuò)張的血管暫時(shí)喪失了自動(dòng)調(diào)節(jié)功能致腦水腫、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)引起腦出血，所以要求護(hù)士嚴(yán)密觀察血壓意識(shí)瞳孔等生命體征變化。控制血壓在120／70mmHg以下。若出現(xiàn)以上情況及時(shí)停用肝素類藥物，急查CT，給予脫水和對(duì)癥治療。

3.4.4 血管痙攣：在手術(shù)過程中的機(jī)械刺激導(dǎo)致血管痙攣，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、癲、嗜睡、肢體無力等腦缺血事件，靜脈給予尼莫同或硝酸甘油可預(yù)防，嚴(yán)格給藥參數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓、意識(shí)、缺血癥狀的改善。

3.4.5 顱內(nèi)出血：是腦血管支架植入非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，腦血管走行迂曲，支架通過時(shí)極易造成血管內(nèi)膜損傷，所以觀察意識(shí)、血壓等病情貫穿整個(gè)手術(shù)過程，采取有效的預(yù)防治療措施，出現(xiàn)情況控制血壓的同時(shí)停用抗血小板藥物。

3.4.6 尿潴留：因手術(shù)麻醉和術(shù)后臥床會(huì)致患者出現(xiàn)尿潴留，按照術(shù)后護(hù)理常規(guī)囑患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出。記錄24h尿量、顏色，不能低于1 800～2 000mL，若發(fā)生尿潴留要積極處理，避免引發(fā)腎功損害。

4 討論

缺血性腦血管病臨床引入血管內(nèi)支架植入治療血管狹窄效果滿意［3］。該技術(shù)在臨床上有效預(yù)防了患者血管內(nèi)斑塊導(dǎo)致的狹窄栓塞產(chǎn)生的串聯(lián)病變，解除了病變引起的臨床癥狀，降低長期缺血引起血管性癡呆的可能。為避免癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄支架成形術(shù)所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，提高安全性，除了醫(yī)生要提高操作技巧外，加強(qiáng)手術(shù)前、中、后的護(hù)理評(píng)估也是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在不斷應(yīng)用的新技術(shù)創(chuàng)新中，癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄支架成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理是十分專業(yè)化的護(hù)理，是減少及降低并發(fā)癥的有效保證。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后細(xì)心觀察病情變化，積極采取有效的搶救治療措施是全腦血管造影術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］李天曉.癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄支架成形圍手術(shù)期并發(fā)癥分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（29）：526.

［2］高峰.癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)圍手術(shù)期腦血管并發(fā)癥的臨床分析［J］.神經(jīng)損傷與功能重建2008，（6）：388.

［3］周典貴.血管內(nèi)支架成形術(shù)在治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（6）：57.