趙玉汝

兒童是國(guó)家和民族的希望和未來(lái),保護(hù)兒童健康是落實(shí)保護(hù)兒童權(quán)利的重要內(nèi)容,對(duì)促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義。農(nóng)村新生兒是社會(huì)的特殊群體,有著獨(dú)自的社會(huì)地位和特點(diǎn),享有和其他社會(huì)成員相當(dāng)?shù)幕緳?quán)利,如參加新農(nóng)村合作醫(yī)療和獲得基本醫(yī)療保障的權(quán)利。據(jù)第六次全國(guó)人口普查結(jié)果報(bào)告,我國(guó)0～14歲兒童占總?cè)丝诒壤秊?6.60%[1]。本文就焦作市目前的新生兒參合狀況進(jìn)行綜合分析,以進(jìn)一步尋找不足之處和完善農(nóng)和政策。

1 推行新生兒農(nóng)和政策的必要性和重要性

新生兒的病死率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化及醫(yī)療水平的重要指標(biāo),降低新生兒病死率是保健兒童健康的重要部分。文獻(xiàn)報(bào)告,我國(guó)目前導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因有早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息、先天畸形和肺炎[2]。每年大約有140萬(wàn)新生兒需要住院治療[3],涉及范圍廣泛,對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入一般的家庭來(lái)說(shuō)是個(gè)很大的開(kāi)支。因此,推行新生兒農(nóng)和政策是一項(xiàng)非常迫切和亟待解決的問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)是為衛(wèi)生部為解決“看病貴、看病難”問(wèn)題提出的一項(xiàng)重要的國(guó)家政策[4],切實(shí)落實(shí)好新生兒的農(nóng)合工作是農(nóng)合工作的重要部分。

2 本市目前新生兒參加新農(nóng)合的現(xiàn)狀

本市各地區(qū)均已將農(nóng)村新生兒的參合方式、享受待遇的期限、繳納費(fèi)用水平和保障范圍等方面做出了統(tǒng)一規(guī)定,確保新生兒可以在出生當(dāng)年加入新農(nóng)村合作醫(yī)療。本市目前關(guān)于新生兒的參合方式主要有一下三種。

2.1 提前交費(fèi),即鼓勵(lì)和允許父母在年底籌資階段為即將在第二年出生的胎兒提前預(yù)繳個(gè)人的參合費(fèi)用,新生兒的各級(jí)農(nóng)合補(bǔ)助和其他人群一道核撥,確保新生兒在出生起即可享受正常的農(nóng)合保障。

2.2 中途參合,即在新生兒出生后為新生兒補(bǔ)辦農(nóng)合手續(xù)及補(bǔ)繳費(fèi)用,自手續(xù)齊全后開(kāi)始享受農(nóng)合保障,直至當(dāng)年年底。這種情況下,各地關(guān)于個(gè)人繳費(fèi)和保障期限的規(guī)定也是有所不同的。在個(gè)人繳費(fèi)方面,部分地區(qū)規(guī)定新生兒僅需繳納個(gè)人參合費(fèi)用,由各級(jí)財(cái)政在第二年追加撥付；有些地區(qū)則規(guī)定需同時(shí)繳納個(gè)人費(fèi)用和財(cái)政補(bǔ)助。保障期限則有從辦齊手續(xù)后次月起,也有可以對(duì)辦理手續(xù)之前的費(fèi)用進(jìn)行追溯補(bǔ)償。

2.3 自動(dòng)參合,指的是在新生兒出生后隨父母任何一方獲得參合資格,而且免繳費(fèi)用,新生兒自出生之日起被納入保障范圍,可以享受正常的保障待遇,直到當(dāng)年年底。

3 農(nóng)村新生兒參合政策中的不足

對(duì)于農(nóng)村新生兒參合政策的研究和推行目前仍處于探索之中,各種方式均存在或多或少的不足之處。

3.1 覆蓋人群和保障時(shí)限的不確定性 就提前預(yù)繳費(fèi)用的參合方式來(lái)說(shuō),由于僅在年底籌資階段實(shí)行,對(duì)于尚未懷孕或尚未明確懷孕的夫妻來(lái)說(shuō)無(wú)法為新生兒辦理手續(xù),在覆蓋人群方面存在不確定性；而中途參合者是從參合之日起開(kāi)始享受保障的,之前的醫(yī)療費(fèi)用不能夠得到補(bǔ)償,在保障時(shí)限上存在空白。

3.2 實(shí)際參合過(guò)程中存在的問(wèn)題 目前農(nóng)村新生兒辦理參合手續(xù)時(shí)受到諸多因素的影響,如部分農(nóng)民存在醫(yī)療保障意識(shí)薄弱、對(duì)農(nóng)合保障制度知曉度較低、相關(guān)單位宣傳力度不足、保障能力有限、審查程序復(fù)雜等因素均制約了農(nóng)民父母為新生兒辦理參合的積極性。以中途參合的程序?yàn)槔?父母需要提供相應(yīng)的證件、材料和戶(hù)籍登記等,并且我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療是每年集中辦理,時(shí)間是2月左右,周期較長(zhǎng),影響了實(shí)際參合的效果。此外,由于某些疾病需要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診,各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同,越往上級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例越低,使得農(nóng)民參合滿(mǎn)意度及積極性下降。種種因素的制約使得新生兒的參合率低于全體人群的參合率[5]。

3.3 新農(nóng)合基金的使用的保障 新生兒在辦理參合手續(xù)后即被納入農(nóng)合保障范圍,在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)即可獲得農(nóng)合補(bǔ)助。以提前預(yù)繳方式為例,新生兒的個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)貼組成了新生兒群體的基金庫(kù),而自動(dòng)參合政策中,新生兒群體沒(méi)有基金收入而僅有基金支出,相當(dāng)于占用了其他人群的參合基金,無(wú)法保證新生兒的基金安全,這種情況由于新生兒人數(shù)較少和自動(dòng)參合比例較低而表現(xiàn)并不十分突出。此外,政府目前尚缺乏完善的信息系統(tǒng),對(duì)于農(nóng)合基金的使用情況、報(bào)銷(xiāo)比例等尚不夠透明。

4 結(jié)論

農(nóng)村新生兒的農(nóng)合工作是保障新生兒健康的重要措施,國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)統(tǒng)一的措施來(lái)切實(shí)保障新生兒的農(nóng)合權(quán)益,而在具體的實(shí)施過(guò)程中又需結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況。就參合政策來(lái)說(shuō),自動(dòng)參合是較優(yōu)的選擇,但需要擴(kuò)大參合基金來(lái)保障補(bǔ)償機(jī)制。另外,在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中需簡(jiǎn)化程序、完善報(bào)銷(xiāo)信息系統(tǒng)、保障信息公正公開(kāi),對(duì)于農(nóng)村地區(qū)應(yīng)加大財(cái)政投入。完善農(nóng)村新生兒的參合政策對(duì)于縮小城鄉(xiāng)差距、構(gòu)建和諧社會(huì)也有著非常重要的意義。

[1] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號(hào)).

[2] 伊麗,臧立新.184例住院新生兒死亡原因分析及對(duì)策.2012,52(19):45.

[3] 譚如意.我國(guó)新生兒醫(yī)療保障的現(xiàn)狀和政策建議.安徽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(5):5-6.

[4] 文華娟.農(nóng)村兒童醫(yī)療保障現(xiàn)狀與問(wèn)題研究.長(zhǎng)沙: 湖南師范大學(xué),2011.

[5] 趙東輝,汪早立.農(nóng)村新生兒參合政策分析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,12:924-926.