劉淑杰 聶芳 崔玉鳳 趙亞清

核醫(yī)學(xué)(nucdlear medicine)是用放射性核素診斷治療和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)學(xué)學(xué)科[1],隨著核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,核醫(yī)學(xué)診治在各大中型醫(yī)院得到普及,由于核醫(yī)學(xué)診治過程中,輻射對人體也可能造成傷害,所以核醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者不僅要承擔(dān)一般醫(yī)務(wù)人員的工作壓力,還要承擔(dān)射線傷害所造成的壓力,隨著人們自我保護(hù)意識的增強,人們對自身的防范措施要求有所提高,這就給接受核素檢查和治療的患者也造成一定的心理壓力,所以,如何將輻射對醫(yī)務(wù)人員和患者的影響減少到最低程度；減輕核醫(yī)學(xué)診治過程中醫(yī)患的壓力；有效的保證診療過程的順利進(jìn)行,是擺在核醫(yī)學(xué)工作人員面前的重要任務(wù)。

1 核醫(yī)學(xué)射線的特點

核醫(yī)學(xué)診治過程中常用的藥物為99 mTc和131碘；90 Sr和89 Sr等,這些藥物在使用前,均在鉛罐內(nèi)保存,對人體不會造成傷害,當(dāng)藥物通過護(hù)士注射或口服用到人體后,人體成為了一個移動的放射源,這些藥物可以產(chǎn)生γ、α、β射線,這些射線對患者的疾病具有診斷和治療作用的同時,對身邊的人產(chǎn)生一定的輻射,這就給周圍的人造成一定恐懼和壓力。

2 壓力

從心理學(xué)角度說,“壓力”是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗過程[2],在現(xiàn)實的社會和自然的環(huán)境中,隨時可能遭受不同性質(zhì)和不同強度的刺激,產(chǎn)生壓力。

2.1 醫(yī)護(hù)人員的壓力 由于護(hù)士的工作性質(zhì),絕大多數(shù)的放射性藥物的注射和服用都是由護(hù)士完成的,還有敷貼治療血管瘤和瘢痕,一般也由護(hù)士完成,醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷、治療和交代病情等,所以,護(hù)士接受輻射的機會遠(yuǎn)比醫(yī)生要多,有的個別醫(yī)生怕麻煩,工作不細(xì)心,不做好解釋工作,讓護(hù)士頻繁的進(jìn)入控制區(qū)操作,還有解釋不到位,患者用藥后,還回頭找醫(yī)生咨詢,還有一些患者不聽醫(yī)護(hù)人員的勸告,剛注射完或服完藥,就到隔離區(qū)走動,再加上布局不合理,有些通道醫(yī)患共用,這樣患者就成了活動性放射源,使醫(yī)護(hù)人員增加了輻射的機會,產(chǎn)生了心理壓力。

2.2 患者的壓力 由于到核醫(yī)學(xué)就診的患者,大多是慢性患者,比如甲亢患者,由于治愈難,病程長,易復(fù)發(fā),所以對疾病本身已經(jīng)很擔(dān)憂了。在接受核素治療時,了解到藥物有一定輻射性,需要隔離,這又給患者無形中增加了壓力。還有接受ECT掃描的患者,有的已經(jīng)知道自己的原發(fā)病是癌癥,對疾病已經(jīng)很恐懼了,到核醫(yī)學(xué)科后,由于人們的誤傳,再加上認(rèn)知上的錯誤,談“核”色變,常常把核和原子彈聯(lián)系起來,特別是日本核泄漏事故發(fā)生以來,更加重了對核素治療的恐懼心理,尤其是看到醫(yī)護(hù)人員穿著防護(hù)衣服時,更加恐懼,心理的壓力更大了。

3 防范措施

3.1 加強教育與培訓(xùn)工作,對從事核醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行放射性防護(hù)知識的培訓(xùn),在工作中嚴(yán)格遵循相應(yīng)的法規(guī),熟悉和掌握相關(guān)的防護(hù)知識與技術(shù),增強自我防護(hù)、社會公眾防護(hù)意識。操作中,熟練掌握操作技術(shù),動作迅速,盡可能縮短操作或接觸放射源的時間,穿防護(hù)衣,戴防護(hù)帽、鉛圍脖和防護(hù)眼鏡,嚴(yán)格按照防護(hù)三原則進(jìn)行,減少在控制區(qū)不必要的停留。

3.2 加強醫(yī)護(hù)患三者的溝通,在不違反原則的前題下,對一些不必要或可以暫緩的操作,及時提醒醫(yī)生,商量是否可稍延后進(jìn)行,或者盡量集中進(jìn)行,并向患者做好解釋工作,取得患者的理解和配合,創(chuàng)造一個和諧的工作環(huán)境。使醫(yī)護(hù)人員盡量減少不必要的輻射。當(dāng)然如果是急癥需要搶救時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該義不容辭的爭分奪秒的進(jìn)行搶救。

3.3 加強患者的管理,做好解釋工作,讓患者知道核素治療并沒有想象的那么可怕,每次核素治療的輻射量要比一個胸片的輻射量小的多,不會對人體產(chǎn)生危害,無論用于診斷還是治療,都是在安全的范圍內(nèi)。做好衛(wèi)生宣教工作,耐心的向患者交代操作中的注意事項以及回家后如何防護(hù),盡量減少對周圍人的輻射,尤其當(dāng)患者看到醫(yī)務(wù)人員穿著防護(hù)服裝恐懼時,更要耐心的解釋,要讓患者明白醫(yī)務(wù)人員需要防護(hù)的必要性,這些道理清楚后,患者對核醫(yī)學(xué)的治療以及所謂輻射的傷害就沒那么恐懼了,心理壓力自然就減輕了。

4 結(jié)論

4.1 壓力可以使免疫蛋白的分泌減少,免疫力降低,影響人們的健康,使患者的病情加重或延長疾病的恢復(fù)時間。

4.2 在使用核醫(yī)學(xué)為患者診治的同時,只有掌握有關(guān)射線對人體影響的知識和防護(hù)措施,才能趨利避害,化害為利[1],減輕醫(yī)患心理壓力的同時,提高患者的診治效果。

4.3 科學(xué)的管理和防范措施是減少射線傷害的重要手段,有效的溝通和心理疏導(dǎo)是減輕壓力的重要途徑。

[1] 李少林.核醫(yī)學(xué).第五版 .北京:人民出版社,2002:1,394.

[2] 郭念鋒.心理咨詢師 第一版.北京:民主出版社,2005:310 .