樸蓮花

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌和作用缺陷所引起。可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變,功能減退及衰竭,使患者的生活質(zhì)量降低,壽命縮短[1]。隨著現(xiàn)代生活水平的提高,農(nóng)村農(nóng)民的生活也更加富裕,飲食結(jié)構(gòu)與生活方式也發(fā)生了較大的改變,糖尿病的發(fā)病率也逐年增加,為了提高農(nóng)民朋友的生活質(zhì)量,減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)吉林省琿春市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診糖尿病患者進(jìn)行了健康指導(dǎo),定期進(jìn)行科普宣傳,取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門(mén)診新型農(nóng)村合作醫(yī)療糖尿病患者2010～2012年 152例,其中,男 57例,女 95例,合并高血壓47例,合并冠心病28例,平均年齡59.8歲。糖尿病病史 3～14年。

1.2 患者特點(diǎn) ①農(nóng)村患者因普遍受教育程度較低,缺乏糖尿病知識(shí),對(duì)糖尿病并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足,覺(jué)得癥狀不明顯就沒(méi)有什么大礙,認(rèn)為無(wú)明顯癥狀可以不服藥,導(dǎo)致病情發(fā)展。②盲目使用廣告藥品,過(guò)分依賴保健藥品,長(zhǎng)期服用口服藥后也沒(méi)有意識(shí)檢查肝功,腎功等,導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。③使用降糖藥物后不定期測(cè)血糖,認(rèn)為癥狀不明顯,就可以不用藥或少用藥,導(dǎo)致血糖忽高忽低,加重病情。④不良生活方式,吸煙,飲酒,不節(jié)制含糖食物,飲食不規(guī)律。

1.3 方法

1.3.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及以來(lái),來(lái)院門(mén)診就診的農(nóng)村患者越來(lái)越多,作者專門(mén)登記門(mén)診2型糖尿病患者,詳細(xì)檢查病情后,用通俗易懂的語(yǔ)言講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥的危害,使患者對(duì)自己的病情有所了解,引起足夠的重視,盡早治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng),定期組織學(xué)習(xí)科普宣傳,針對(duì)每一位患者一對(duì)一的指導(dǎo)用藥方法,制定膳食結(jié)構(gòu)。根據(jù)農(nóng)村勞作時(shí)間,強(qiáng)度特點(diǎn),不同于辦公族,制定夏日、冬日各不同的飲食要求,運(yùn)動(dòng)方法,用藥方案。夏日體力勞動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng),使用降糖藥物后,常有低血糖發(fā)生的可能,給患者講解低血糖的癥狀及危害,囑咐患者平時(shí)一定要備有糖果,以備突發(fā)低血糖時(shí)服用。平時(shí)勞作餐前饑餓時(shí),用農(nóng)村富有的黃瓜,西紅柿,蘿卜,胡蘿卜填充饑餓。

1.3.3 自我監(jiān)測(cè)血糖,現(xiàn)大多數(shù)患者都自備有血糖儀,指導(dǎo)患者正確掌握測(cè)量血糖的時(shí)間、方法,做好詳細(xì)記錄,以便來(lái)院復(fù)診時(shí)提供準(zhǔn)確資料。自我監(jiān)測(cè)血糖是判定病情是否得到控制,胰島素用量是否適度,是否需要增減藥物劑量的標(biāo)準(zhǔn),是制定最佳用藥方案的可靠依據(jù)。

1.3.4 糖尿病是終身疾病需持之以恒,有些患者感到生活受限制,病情變化時(shí)產(chǎn)生沮喪,悲觀,甚至抑郁情緒,根據(jù)患者特點(diǎn)給予心理疏導(dǎo),盡快走出心理誤區(qū),積極樂(lè)觀地面對(duì)生活。

2 結(jié)果

本組152例患者,空腹血糖有效控制在5.4～6.4 mmol/L,餐后2 h血糖控制在 7.2～8.3 mmol/L,有131例患者能堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)用藥,有效率86%,有120例患者能按醫(yī)生指導(dǎo)合理膳食,有效率78%。

3 體會(huì)

慢性病很重要的原因是人們長(zhǎng)期以來(lái)不良生活習(xí)慣,不良嗜好,不良情緒造成的。開(kāi)展健康教育是控制慢性疾病的必要手段。通過(guò)健康教育,改善和除掉人們長(zhǎng)期以來(lái)形成的不良生活方式,使患者重新規(guī)劃美好的生活。通過(guò)對(duì)152例2型糖尿病患者的健康教育,總結(jié)出藥物治療、膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)、情緒是對(duì)糖尿病患者缺一不可的環(huán)節(jié),在治療中此環(huán)節(jié)是相鋪相成的。①對(duì)注射胰島素的患者,詳細(xì)講解了胰島素注射部位,交替方法,進(jìn)針角度、深度,以利于藥物吸收,提高療效。②控制主食,定時(shí)定量進(jìn)食。提倡多吃粗糧,蔬菜、豆制品,又要適量食肉、蛋、奶補(bǔ)充蛋白質(zhì)。平時(shí)食量大的患者醫(yī)生制定的主食量少,吃不飽時(shí),在飯前喝一杯水后再進(jìn)主食,進(jìn)食速度要慢,在咀嚼過(guò)程中感到飽腹感。③在農(nóng)村夏天、冬天勞作時(shí)間相差大,因此夏天患者要根據(jù)勞作時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度的特點(diǎn),預(yù)防低血糖的發(fā)生。冬天要制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,運(yùn)動(dòng)時(shí)要穿舒適柔軟的棉襪衣,運(yùn)動(dòng)一般在進(jìn)食第一口起計(jì)算,1 h后開(kāi)始運(yùn)動(dòng),根據(jù)自己的耐受,有無(wú)并發(fā)癥的情況。耐受的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到運(yùn)動(dòng)時(shí)脈率應(yīng)保持在120次/min左右較適宜。如血糖未得到較好控制,血糖波動(dòng)較大、明顯低血糖、高血壓未被控制時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。

通過(guò)健康宣教和具體實(shí)施,使患者的血糖維持在較理想的水平上,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生命質(zhì)量。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.