和培舉，丁 玲，李 瑩

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

蔡福養(yǎng)教授，主任醫(yī)師，歷任全國(guó)中醫(yī)耳鼻喉學(xué)術(shù)研究會(huì)副主任委員，衛(wèi)生部批準(zhǔn)的第二批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，在省級(jí)以上刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇。蔡老擅治耳鼻咽喉科疾病，治病時(shí)特別重視陰液的保養(yǎng)，對(duì)有劫陰、傷陰作用的藥物運(yùn)用十分謹(jǐn)慎。蔡老在臨床上將滋陰法分為滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)陰清熱、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)陰益氣、養(yǎng)陰止血、育陰潛陽(yáng)等類型?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下。

1 理論淵源

滋陰學(xué)說(shuō)的理論根據(jù)創(chuàng)始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》［1］，臨床實(shí)踐起源于張仲景；金元醫(yī)學(xué)家朱丹溪在此基礎(chǔ)上予以發(fā)揮，提出了“陽(yáng)常有余，陰常不足”；此后張景岳、李中梓等歷代醫(yī)家對(duì)滋陰療法皆有新的貢獻(xiàn)；至清代葉天士、吳鞠通等溫病學(xué)家在總結(jié)先賢經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，形成理論與實(shí)踐結(jié)合的滋陰學(xué)派。機(jī)體的陰氣不足，無(wú)以制約陽(yáng)氣，陽(yáng)氣相對(duì)偏亢，則出現(xiàn)五心煩熱、低熱、潮熱、盜汗、虛煩、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等一系列內(nèi)熱癥狀［2］。虛在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有3個(gè)概念，但目前臨床所用的陰虛是指陰氣虛，與陽(yáng)氣虛相對(duì)，屬氣虛范疇。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛，陰虛者，陽(yáng)必湊之。”陰虛是機(jī)體抵御陽(yáng)熱邪氣的部分不足?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“陰氣少而陽(yáng)氣勝，故熱而煩滿也?！薄端貑?wèn)·瘧論》曰：“如是者，陰虛而陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱矣?！敝赋鲈谂R床中治療陰虛，給滋補(bǔ)陰氣的治法提供了理論依據(jù)。

2 病案舉例

2.1 耳 病

蔡老在治療腎陰虧虛，虛火上炎所致之耳鼻咽喉疾病療效頗著；對(duì)于耳病的治療，“耳者，腎之竅，足少陰經(jīng)之所主”(《張氏醫(yī)通》)，“腎主耳……在竅為耳”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。耳竅為腎所主，若腎中精氣旺盛，髓海充足，耳受精髓之養(yǎng)，始能聽(tīng)覺(jué)聰敏。倘若腎精虧損，髓海不足，耳失濡養(yǎng)，則可至聽(tīng)覺(jué)不聰；若精虧日久，損及腎陰，腎陰不足，虛火內(nèi)生，上擾于耳，則耳失清凈而鳴響不止；若虛火上炎，熱結(jié)于耳，燔灼氣血，腐灼骨肉可致耳內(nèi)腫痛，耳膜穿孔，流膿不止等。

2.1.1 耳鳴耳聾

癥見(jiàn)耳漸鳴、漸聾，鳴聲如蟬，晝夜不止，尤以夜間為甚，聽(tīng)力漸減，以至失聰，常伴有頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟，或手足心熱，心煩失眠等，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)?。换蚨Q漸發(fā)而至音細(xì)，聽(tīng)力逐漸下降，屬虛證，多為肝腎陰虛，虛火上炎或氣血虛弱，耳失濡養(yǎng)；年老耳聾，聽(tīng)覺(jué)不靈，而鼓膜正常，多為肝腎虧虛，氣血不足，不能上濡清竅所致。治用六味地黃湯益精補(bǔ)腎、滋陰降火，加磁石、五味子潛降息鳴，益腎開(kāi)聾。若鳴重聾輕者，加生龍牡、鱉甲育陰潛陽(yáng)，降逆止鳴；若聾重鳴輕者，加制首烏、枸杞子、女貞子益精補(bǔ)腎，健腦聰耳；若耳鳴、耳聾久不愈者，加絲瓜絡(luò)、路路通疏通經(jīng)絡(luò)，開(kāi)閉透竅；若耳鳴夜甚者，加梔子、酸棗仁，或交泰丸(黃連、肉桂)清心安神，交通心腎；伴有頭暈、面色無(wú)華、神疲乏力、口干納差者，治以六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯加減。

2.1.2 膿 耳

本病多屬虛實(shí)夾雜證，臨證施治，主要當(dāng)從耳膿的質(zhì)、量、色、味等方面辨寒熱虛實(shí)，并確定其治則。耳內(nèi)流膿時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿不愈，膿液污濁不清，或如濃稠豆腐渣樣，臭味明顯，量少，耳膜微紅微腫，有中央型或者邊緣性穿孔，聽(tīng)力不聰，時(shí)發(fā)耳鳴，可伴有腰膝酸軟、下肢無(wú)力、五心煩熱，或午后潮熱，小便黃少，舌質(zhì)紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等，應(yīng)給予知母、黃柏、苦參、蒲公英滋陰降火、補(bǔ)虛托膿；若膿耳日久不愈者，加黃芪、金銀花、川芎、沒(méi)藥益氣托膿、化瘀排膿；若兼見(jiàn)眩暈、耳鳴較重者，為水不涵木，肝陽(yáng)上亢，宜加生龍骨、生牡蠣、龜板、磁石育陰潛陽(yáng)；若膿凈而耳膜穿孔不愈、聽(tīng)力不聰者，加制首烏、枸杞子、補(bǔ)骨脂益精補(bǔ)腎、斂愈耳膜。

2.2 鼻 病

對(duì)于鼻病的治療，鼻竅屬肺，其病與肺關(guān)系密切。然腎為陰陽(yáng)之宅，為一身陰陽(yáng)之根，腎脈上行入肺，腎中陰精循經(jīng)上注，以滋肺陰，肺中陰津充盛，濡養(yǎng)于鼻，則鼻潤(rùn)氣利，嗅覺(jué)靈敏。若腎陰不足，肺虛津虧，或肺陰久虛，累及腎陰，肺腎兩虛，則可至鼻竅失養(yǎng)而干燥不榮，甚則肌膜萎縮，嗅覺(jué)失靈等；若陰虛陽(yáng)亢，虛火上炎，灼傷鼻絡(luò)，可致鼻衄不止等，多為臟陰不足，虛火上炎，應(yīng)給予滋陰藥物壯水滋源，使腎陰充而肺陰壯，鼻得陰津之養(yǎng)則其疾可愈。

2.2.1 鼻 藁

該病多為肺虛不榮其竅，肺陰虛則生內(nèi)熱，熱邪耗津，致鼻腔干燥，肌膜失?；蛭s，嗅覺(jué)失靈，鼻內(nèi)肌膜干燥不榮，鼻甲萎縮，鼻道寬大，涕液黃濁；或涕痂積留，嗅覺(jué)失靈，鼻氣惡臭，自覺(jué)鼻咽干燥，癢痛不適，口舌津少，干咳少痰，腰膝酸軟，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，通常給予六味地黃湯加麥冬、沙參、阿膠、麻仁、貝母滋養(yǎng)肺腎、濡養(yǎng)鼻竅，稍用桑白皮、生石膏清肺胃之熱，加當(dāng)歸、生地黃以養(yǎng)血生肌、活血通絡(luò)，使舊血去，新血生鼻肌始生；外用蜂蜜涂鼻以滋榮肌膜。若鼻不聞香臭者，加絲瓜絡(luò)、辛夷花、鵝不食草通絡(luò)散結(jié)，透竅聰鼻；若鼻甲、肌膜萎縮者，加當(dāng)歸、阿膠、制何首烏、鹿角霜益精養(yǎng)血，生肌復(fù)萎。

2.2.2 鼻 衄

癥見(jiàn)鼻內(nèi)干燥，時(shí)常衄血，發(fā)無(wú)定時(shí)，或午后夜間易發(fā)，屢衄不愈，出血量少、色鮮，鼻氣灼熱，口咽干燥，夜間尤甚，手足心熱，午后顴紅，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以六味地黃湯滋陰降火，加懷牛膝、旱蓮草、茜草炭、生地榆涼血止衄；若鼻咽干燥、口渴者，加沙參、玉竹、鮮茅根生津潤(rùn)燥；屢衄不愈者，加丹參、花蕊石、血余炭化瘀通絡(luò)，活血止衄。

2.3 咽喉病

咽喉乃肺胃之門(mén)戶，納飲食、發(fā)聲音之器官。然“腎主五液”，其脈上行而循喉過(guò)咽，腎中陰液上承，供養(yǎng)肺胃，滋潤(rùn)咽喉使之常潤(rùn)，通利暢達(dá)而行發(fā)音納食之功。若腎陰虧虛，肺胃失養(yǎng)，咽喉失潤(rùn)，可致咽喉干燥，痛澀不利，聲音嘶啞而發(fā)喉痹、音啞，治療給予六味地黃湯滋腎水而養(yǎng)肺胃，補(bǔ)陰津潤(rùn)咽喉則病愈。

2.3.1 喉 痹

癥見(jiàn)咽喉部微紅，微腫干痛不適，夜間為甚，咽喉干澀，吞咽不利；或咽干咽癢，痰少或帶血絲，咽后壁有點(diǎn)狀簾珠樣濾泡；或咽壁肌膜萎縮干燥等，常伴有口干口渴、腰膝酸軟、午后身熱；或手足心熱、舌紅少津、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等癥狀。治療采用六味地黃湯加玄參、沙參、石斛、烏梅、桔梗滋腎補(bǔ)陰，潤(rùn)肺養(yǎng)胃，生津利咽；若咽部腫脹明顯，加懷牛膝、赤芍、生地黃引火下行，涼血消腫；若咽后壁簾珠多而成片者，加白僵蠶、玄參、貝母、生牡蠣清火化痰，散結(jié)利咽。

2.3.2 喉 音

癥見(jiàn)聲音嘶啞，發(fā)聲不暢；或初語(yǔ)發(fā)音不變，話長(zhǎng)則喉干音，經(jīng)久不愈，喉門(mén)微紅微腫，微癢微痛；或有灼熱感，聲帶增厚，閉合不良，口咽干燥，顴紅潮熱，午后夜間尤甚，久而不愈者，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。治療采用六味地黃湯、養(yǎng)陰清肺湯、鐵笛丸、百合固金湯、清火補(bǔ)陰湯等加懷牛膝、貝母、蟬蛻滋陰降火、潤(rùn)肺療啞；若陰虛火旺，燔血成瘀，瘀阻喉門(mén)而見(jiàn)聲帶肥厚，暗紅，久音不愈者，加赤芍、丹參、桃仁、紅花以清血分之熱，化瘀開(kāi)音。

3 小結(jié)

蔡老重視整體觀念和辨證論治，認(rèn)為耳鼻咽喉是機(jī)體上部的器官，與肺、肝、腎臟都有直接或間接的聯(lián)系，故臟器的病理變化亦是導(dǎo)致耳鼻咽喉疾病發(fā)生的內(nèi)因之一。腎為先天之本，故腎中陰精的變化，對(duì)其影響更為重要，六味地黃湯乃滋補(bǔ)腎陰之良劑，配合具有生津、益氣、止血、清熱及重鎮(zhèn)潛陽(yáng)等藥物相佐使，多能收到桴鼓之良效；但滋陰類藥物多有甘寒滯膩之弊，如果不注重脾胃的調(diào)理，則藥物不能很好地吸收傳輸，難以達(dá)到很好的治療作用。耳鼻喉科疾病纏綿難愈，病程較長(zhǎng)，形成久病多虛的病理機(jī)制，因此，益氣、清熱、養(yǎng)陰、生津?yàn)橹伪局?，善于靈活運(yùn)用滋陰法往往能達(dá)到標(biāo)本兼治的療效。

［1］洪桂敏，黃曉.洪郁文運(yùn)用補(bǔ)陰法的經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(6)：649 －650.

［2］鞏會(huì)利，孫廣仁.滋陰的理論淵源及其臨床應(yīng)用初探［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26(1)：45 －47.