郭志強

目前,中、西藥配伍使用成為中西醫(yī)結(jié)合的重要組成形式,但中藥與西藥合用后會引起一些藥物作用與效應(yīng)變化,主要體現(xiàn)在治療作用、毒、副反應(yīng)、藥效的持久性等多個方面,進而產(chǎn)生有益的治療作用或有害的不良反應(yīng)[1]。當(dāng)中、西藥配伍不當(dāng)時,會使藥物的相互作用產(chǎn)生不好的影響。

1 中、西藥合用可能產(chǎn)生的相互作用

1.1 協(xié)同作用 協(xié)同作用是藥物合用過程中發(fā)揮良好的療效,減少療程和毒副作用,并縮短患者康復(fù)時間。如：采取中、西藥合用治療腫瘤時,可有效提高患者免疫力,降低西藥的毒副作用,甚至還可起到很好的輔助作用。

1.2 相加作用 一些中、西藥合用能夠起到相加作用,兩者相互增強自身藥效或取長補短,切實提高藥物療效。

1.3 拮抗反應(yīng) 指中、西藥合用時,藥效發(fā)生變化和藥效降低,有時還會出現(xiàn)毒性反應(yīng)和化學(xué)反應(yīng),引起一些藥源性疾病。如：小兒咳喘靈與異煙肼合用,在麻黃堿的作用下儲存于神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素被大量釋放,會引起高血壓危象、運動失衡等藥源性疾病。

2 中、西藥的相互作用的影響研究

2.1 對藥物吸收的影響

2.1.1 消化系統(tǒng)酸堿度和酶的活性發(fā)生變化。大多藥物是通過胃、腸道進行吸收的,如果在中、西藥配伍中使用大黃碳酸氫鈉片這種堿性中成藥,會有效提升胃腸道pH值,有利于氨茶堿等堿性藥物的吸收,使其吸收加快,起效迅速,但卻不利于阿斯匹林等弱酸性藥物的吸收。

2.1.2 造成酸堿中和或生成不溶性沉淀或螯合物。如：北五味子、青皮等含有機酸的中藥或中成藥,不宜與氨茶堿、四環(huán)素等堿性藥物同服,否則會引起酸堿中和反應(yīng),進而降低藥效。若含有鐵、鈣、鎂等金屬離子的中藥和中成藥與喹諾酮類、四環(huán)素類等抗菌藥同服,會生成難溶的螯合物而降低療效。

2.2 對藥物代謝的影響

2.2.1 降低肝藥酶的活性 西藥中的肝藥酶抑制劑應(yīng)避免與含枳殼或麻黃的中成藥及其湯劑合用,在單胺氧化酶被抑制的情況下,枳殼中的N-甲基酪胺類物質(zhì)會使一些中成藥中的麻黃堿酶被分解,引起“胺毒反應(yīng)”,甚至出現(xiàn)腦出血和高血壓等危象。

2.2.2 提高肝藥酶的活性 藥酶誘導(dǎo)劑會加速與之配伍的藥物的代謝速度,血藥濃度達(dá)不到療效標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致藥效減弱。如：巴比妥類、胰島素等藥酶誘導(dǎo)劑與含乙醇的中藥制劑合用時,會使肝藥酶的活性增強,加速藥物在體內(nèi)的代謝,導(dǎo)致藥效降低。

2.3 對藥物排泄的影響 腎臟是藥物代謝和排泄的主要部位,一些中藥及其制劑可通過酸化或堿化腎小管內(nèi)的尿液來影響西藥分解,影響其吸收減少或增加,引起排泄速率的改變。如：烏梅、山楂等含有機酸的中藥與氨茶堿、利血平等堿性西藥同用,可使重吸收減少,繼而促進排泄,但容易失去療效。

2.4 對體內(nèi)分布的影響 中、西藥的相互作用會影響藥物的體內(nèi)分布,增加藥效或減弱藥效,甚至造成藥源性疾病。如：中藥硼砂與慶大霉素、新霉素等氨基糖苷類西藥配伍時,會使腦組織中的藥物濃度增加,引發(fā)兒童或青少年患者行動蹣跚及暫時性或永久性的耳聾。

3 提高中、西藥合用藥效的相關(guān)對策

3.1 切實提高臨床醫(yī)師的藥理水平 中、西藥結(jié)合治療成為當(dāng)前臨床治療的發(fā)展趨勢,在醫(yī)藥界乃至單個醫(yī)院應(yīng)進一步強化學(xué)習(xí)和培訓(xùn),切實提高中、西專業(yè)醫(yī)師在中、西醫(yī)療專業(yè)藥理知識方面的臨床指導(dǎo)水平。努力提升醫(yī)生的工作責(zé)任感和醫(yī)療安全意識,從為患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的角度出發(fā),強化對中、西藥藥代動力學(xué)的理解,在合用時不僅要考慮到二者合用后產(chǎn)生的協(xié)同作用和相加作用,還要重視二者可能出現(xiàn)的拮抗作用,盡可能的減少因中、西藥合用產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

3.2 中、西醫(yī)和藥劑師應(yīng)建立良好的溝通 中、西醫(yī)開出藥方后,藥劑師應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)生為患者所開的藥方,通過藥理及時發(fā)現(xiàn)中、西藥方中可能出現(xiàn)沖突,并及時與中、西醫(yī)師進行溝通,為他們提供正確合理的中、西藥合用指導(dǎo)。另外,作為醫(yī)生應(yīng)在患者用藥前,確實掌握好患者是否還在服用其他的中藥或西藥,利用學(xué)習(xí)的藥劑配伍知識,切實根據(jù)患者實際病情給予科學(xué)合理的治療,避免不合理的中、西藥合用給患者造成不良傷害。

4 結(jié)論

中、西藥正確合用能起到提高療效和縮短患者康復(fù)時間的作用,中、西藥合用需臨床醫(yī)師在有效掌握中、西藥藥代動力學(xué)相互作用的前提下進行,避免不合理的配伍導(dǎo)致拮抗反應(yīng)和毒副作用,為患者造成不必要的傷害,有效避免醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。

[1] 王寶蓮,李燕.植物藥-化學(xué)藥藥代動力學(xué)相互作用及機制研究進展.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,2008,(6):237-240.

[2] 李志偉.淺談中藥與西藥間的相互作用,航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,(8):1013-1014.