許紅梅 王雙雙 仉鵬 王國鳳 孫曉琦

過敏性紫癜是常見的毛細血管變態(tài)反應性疾病,主要病理基礎為廣泛的毛細血管炎,以皮膚紫癜、消化道黏膜出血,關節(jié)腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現(xiàn),少數(shù)患者還伴有血管神經性水腫?？砂l(fā)生于任何年齡,尤以學齡前及學齡期兒童發(fā)病者多,男女發(fā)病比例為2∶1[1],冬、春季多見。部分患者再次接觸過敏原可反復發(fā)作,腎臟受累的程度及轉歸是決定預后的重要因素?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例患者,男28例,女17例；年齡3～56歲,平均年齡18歲；病程1～7周。其中單純皮膚型21例,胃腸型13例,腎型4例,關節(jié)型2例,混合型5例。住院天數(shù) 10～26 d。

1.2 治療方法 患者均祛除病因,避免接觸可疑致敏的物質；注意保暖,預防感冒。根據(jù)病情使用抗組胺藥物；糖皮質激素 ：腹痛關節(jié)腫痛者,遵醫(yī)囑使用強的松等；免疫抑制劑：用于腎型患者,硫唑嘌呤等；有腎功能損害患者改善腎臟微循環(huán),使用丹參注射液等。

2 護理

2.1 心理護理 建立良好的護患關系,熱情接待每一位患者。多數(shù)患者極易產生恐懼、絕望等不良的心理反應。醫(yī)務人員應深入病房恰當運用支持、鼓勵、疏導、撫慰等方法做好心理護理,積極解決患者的需求,詳細解釋其發(fā)病機理與治療方案。每班床邊交接班,同時做好與家屬的溝通、交流工作,及時發(fā)現(xiàn)患者的反常行為。生活上主動關心患者,取得其信任,增加其安全感,提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 出血的預防與護理 密切觀察患者皮膚紫癜瘀斑、口腔、鼻腔等處是否有出血。指導患者減少活動,臥床休息為主；注意觀察大便,及時查閱大便潛血檢驗結果；動態(tài)觀察血小板的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；觀察患者的意識、精神狀態(tài)及有無顱內出血的癥狀；盡量集中處理患者的各種處置,注射部位拔針后,局部用無菌干棉簽用力按壓5～10 min,以免皮下出血[2]。

2.3 皮膚護理 單純型以反復皮膚紫癜為主要表現(xiàn)。為皮膚反復出現(xiàn)淤點、淤斑,尤以下肢和臀部多見,以下肢伸面為多,對稱分布,淤點大小不等。觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位,顏色及消退情況,每日詳細記錄皮疹變化情況。保持皮膚干燥、清潔,穿著清潔、舒適、柔軟、透氣性良好、寬松的棉質內衣；保持床鋪清潔、平整、干燥、無碎屑[3]。過敏性紫癜患者淋浴、泡澡,水溫一定要適度。避免蚊蟲叮咬,防止皮膚破潰。

2.4 飲食護理 過敏性紫癜患者飲食應給予高維生素、清淡、易消化流質飲食或軟食,少食多餐。為了防止口腔黏膜或牙齦出血,不可食用堅硬、多刺的食物。不可食用魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等動物蛋白類食物。腎型紫癜患者應給予低鹽飲食,腹型如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時應禁食。并且根據(jù)患者的飲食習慣,制定個體化的飲食方案。增加患者的抵抗力,促進早日康復。

2.5 腹痛的護理 由于胃腸道的局部免疫反應,漿細胞增生,可致腸壁發(fā)生紫癜、水腫、出血。臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等。腹痛一般陣發(fā)性劇烈腹痛為主,常位于臍周或下腹部疼痛,可伴嘔吐,但嘔血少見。部分患者可有黑便或血便。在病情觀察時應注意腹痛的性質、程度,嘔吐及便血的量,必要時取標本送檢并及時通知醫(yī)生給予對癥處理[4]?；純焊雇磿r應臥床休息,密切觀察病情變化。不能熱敷腹部,防止腸出血。必要時可遵醫(yī)囑使用解痙藥或消炎止痛藥。

3 出院指導

出院后仍需注意休息,避免勞累。尤其發(fā)作期3個月左右,不能過于勞累,以免加重病情。避免情緒波動及精神刺激；控制和預防感染,積極清除感染灶,防止造成疾病的反復或加重,不去人多的公共場所,如感冒應注意隔離；患病后不宜接種預防針,防止過敏；注意飲食,因過敏性紫癜多為過敏原引起,應禁食生蔥、蒜、辣椒、酒類等刺激性食品,避免與花粉等過敏原相接觸；患者三個月內每1～2周查尿常規(guī)一次,3個月后每月查尿常規(guī)一次。

4 體會

過敏性紫癜病情可反復發(fā)作,患病后不能在家盲目亂治,應及時住院規(guī)范治療,這樣可以預防腎損傷的發(fā)生。并且及時給予患者心理護理,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護理；患者應遵醫(yī)囑正確、規(guī)律服藥；減少活動,避免創(chuàng)傷,防止出血。良好的有效的護理措施可使病情更好地恢復,預防并發(fā)癥的出現(xiàn),能夠及早出院。

[1] 崔焱.兒科護理學.第3版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社.2004：89.

[2] 戚曉梅,任天利.1例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)血栓性血小板減少性紫癜的護理.現(xiàn)代護理,2006,12(3):242-243.

[3] 趙丹丹,張晶,李萍.小兒過敏性紫癜的護理體會 .吉林醫(yī)學.2009,8(30):729-730.

[4] 陳燕丹,蔡若吟,謝澤曼,等.兒童腹型過敏性紫癜的護理.中國誤診學雜志,2006,6(14):2796.