邵亞軍

急性心肌梗死是由于急性冠狀動(dòng)脈閉塞,血流受阻,因嚴(yán)重持久缺血使心臟的部分肌肉壞死。主要臨床表現(xiàn)為重度持續(xù)性胸痛,發(fā)熱、白細(xì)胞增多、心電圖和血清酶的變化,伴有心律失常,心力衰竭和休克,嚴(yán)重威脅著患者的生命。選取2010年2月至2012年12月收治的30例急性心肌梗死患者的急救觀察及護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

一般資料 本組收治的30例急性心肌梗死患者中,男18例,女12例；年齡41～78歲。按心電圖所示梗死部位為前壁梗死10例,下壁梗死7例,側(cè)壁梗死8例,無Q波型心梗5例。T波高尖,繼之ST段弓背向上型抬高。

2 護(hù)理

2.1 急性期監(jiān)護(hù) 在急性期,有條件時(shí)應(yīng)送入冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)進(jìn)行連續(xù)的心電、血壓、呼吸的監(jiān)測,無監(jiān)護(hù)病房條件時(shí),也應(yīng)使用心電示波儀或心電圖機(jī),定期觀察心率、心律、血壓、呼吸等各項(xiàng)生命指標(biāo)。及時(shí)檢出可能作為惡性心動(dòng)過速先兆的任何室性期前收縮,以及室顫或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩,房性心律失常等,及時(shí)予以診治。

2.2 氧氣吸入 即使無并發(fā)癥的急性心肌梗死,部分患者起病初期也會有輕、中度缺氧,發(fā)生機(jī)制可能與通氣－血流比例失調(diào)有關(guān)[1]。合并充血性心力衰竭的患者常伴有嚴(yán)重的低氧血癥,低氧血癥可導(dǎo)致心肌更加缺氧,缺氧嚴(yán)重時(shí)心絞痛難以緩解,并且易并發(fā)心律失常。因此,急性心肌梗死發(fā)病1周內(nèi),應(yīng)給予常規(guī)吸氧。一般患者可用雙鼻孔導(dǎo)管低流量持續(xù)或間歇給氧。并發(fā)嚴(yán)重心力衰竭或肺水腫的患者,必要時(shí)可作氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣。

2.3 嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測心電變化 年齡60歲以上；以往有過心肌梗死發(fā)作或有心力衰竭史；有嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥；劇烈疼痛持續(xù)1 d以上不能控制；發(fā)作時(shí)合并其他表現(xiàn)：心電圖顯示廣泛前壁或前后壁合并梗死的變化,ST段顯著抬高,血清酶大幅度增高,竇性心動(dòng)過速持續(xù)2 d以上,尤其是心率超過110次/min。提示急性期患者預(yù)后較差,尤應(yīng)加強(qiáng)觀察。

2.4 排便的護(hù)理 急性心肌梗死的患者由于長時(shí)間臥床休息,消化功能減退,加之哌替啶和嗎啡等止痛劑的應(yīng)用使胃腸功能抑制等因素,很容易發(fā)生便秘,且患者以老年人居多,不少患者不習(xí)慣臥床使用便盆,常發(fā)生排便困難或過度用力,極易誘發(fā)嚴(yán)重心律失常、壞死心壁薄弱處心臟破裂等并發(fā)癥,故對心?；颊咭貏e重視排便護(hù)理。訓(xùn)練患者床上排便,避免過度用力或屏氣；飲食富含適量維生素和纖維素；如便秘,必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑；排便過程中加強(qiáng)心律、心率監(jiān)測,一旦出現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)措施,以防病情惡化。鼓勵(lì)患者多食富含纖維素的飲食,保持大便通暢。

2.5 溶栓治療的護(hù)理 注意仔細(xì)觀察患者皮膚、黏膜、嘔吐物、尿液等有無出血傾向,并注意詢問患者疼痛有無減輕及程度。在溶栓前為患者做18導(dǎo)聯(lián)心電圖,并用甲紫(龍膽紫)定位。溶栓開始后2 h內(nèi)每隔30 min復(fù)查一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖(正后壁及右心室梗死者做18導(dǎo)聯(lián)心電圖)。溶栓后1周內(nèi)前3 d每天復(fù)查心電圖2次,隨后4 d每天復(fù)查心電圖1次。

2.6 主要并發(fā)癥及護(hù)理

2.6.1 心律失常 密切監(jiān)測心律及心率變化,如出現(xiàn)頻發(fā)室早警惕有無室顫發(fā)生,嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者需進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏或施行胸外心臟按壓。

2.6.2 心源性休克、心泵衰竭 密切觀察精神狀態(tài)變化如有煩躁不安或表情淡漠、反應(yīng)遲緩,須立即通知醫(yī)生,給予高流量吸氧,改善心肌缺氧,準(zhǔn)確記錄出入量,特別是尿量有無明顯減少。

2.6.3 急性左心衰 注意血壓變化,準(zhǔn)確應(yīng)用利尿劑,監(jiān)測鉀、鈉等電解質(zhì)變化,嚴(yán)格控制輸液速度和入液量。飲食易消化富含纖維,防止便秘誘發(fā)左心衰。

2.6.4 心臟破裂 保持血壓穩(wěn)定,防止出現(xiàn)高血壓；消除患者的緊張情緒,保持大便通暢,防止各種可能增加心臟負(fù)擔(dān)的活動(dòng)。

3 心理護(hù)理

注意患者和家屬的感受,明確患者或家庭成員在同一時(shí)間關(guān)心的疾病,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法,尤其是有恐懼和焦慮癥的患者,努力穩(wěn)定他們的情緒,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使他們積極配合治療。在搶救過程中,有條不紊的工作,使患者有一種信任感和安全感[2],使患者的身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。護(hù)士高度的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理技術(shù),能增強(qiáng)患者的安全感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和力量；良好的基礎(chǔ)護(hù)理,使患者感到舒適安全,有利于情緒穩(wěn)定；準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行各項(xiàng)治療和對癥護(hù)理,促進(jìn)生理功能的改善和疾病康復(fù)。只有建立良好的生理狀態(tài)和良好的心理狀態(tài),才能造成身心之間的良性循環(huán),身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。

[1] 聶振明,孟昭全.實(shí)用危重病監(jiān)護(hù)與急救.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005,233-234.

[2] 溫艷茹.心肌梗塞患者在CCU中的護(hù)理要點(diǎn).吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(4):219.