祝素琴

前列腺素(PG)作為一種脂類介質(zhì),其應(yīng)用的范圍十分廣泛,它對(duì)于生殖系統(tǒng)、消化、呼吸以及心血管等器官的疾病有著十分重要的藥理作用以及生理作用[1]。目前,婦產(chǎn)科的臨床用藥中,PG類的藥物主要包含了PGF和PGE這兩類。本研究將對(duì)卡前列腺素在婦科臨床中的具體應(yīng)用情況進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 藥理

卡前列腺素作為一種天然的PGF2α類衍生物,它可以作為Ca2+的載體,與之形成復(fù)合物,并將其帶入細(xì)胞內(nèi),同時(shí),它還可以增加細(xì)胞的通透性,促進(jìn)肌原網(wǎng)庫(kù)存的Ca2+得以釋放,對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的活性進(jìn)行抑制。其主要作用機(jī)制為使cAMP的形成受到阻斷,導(dǎo)致肌原網(wǎng)的蛋白出現(xiàn)磷酸化下降,降低它與Ca2+之間的結(jié)合程度,使胞漿內(nèi)的Ca2+離子濃度不斷增加。它與肌球蛋白、肌動(dòng)蛋白相結(jié)合后,可以使肌原纖維出現(xiàn)收縮的情況,從而使得子宮內(nèi)的壓力升高,患者宮腔內(nèi)處于開(kāi)放狀態(tài)的血管以及血竇就會(huì)迅速閉合,最終達(dá)到止血的效果。一般情況下,國(guó)產(chǎn)的卡前列腺素中的15-羥基被甲基取代后,可對(duì)抗相應(yīng)酶的滅活作用,使其半衰期得以延長(zhǎng),增加其生物活性,從而使得患者在治療過(guò)程中的用藥劑量減少,降低其腸道不良反應(yīng)的程度,確保其可以持久地對(duì)患者的子宮平滑肌收縮情況進(jìn)行刺激。由于此種藥物具有擴(kuò)張以及軟化宮頸的效果,在臨床治療子宮收縮乏力以及終止妊娠方面均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

2 臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

2.1 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的主要危重疾病之一,在對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,PG制劑、麥角新堿、縮宮素等宮縮劑的應(yīng)用十分廣泛。在對(duì)宮縮乏力型產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的過(guò)程中,縮宮素治療具有一定的效果,不過(guò)由于其半衰期相對(duì)較短,且在子宮肌中的受體在給藥的劑量升高時(shí),就會(huì)出現(xiàn)飽和點(diǎn)的情況。因此,在對(duì)患者進(jìn)行給藥的過(guò)程中,當(dāng)藥物的劑量超過(guò)飽和點(diǎn)時(shí),藥物就會(huì)呈現(xiàn)出耐受的狀態(tài)。由此可見(jiàn),在利用宮縮術(shù)來(lái)對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,其應(yīng)用范圍同樣受到一定的限制。

由于卡前列腺素具有持久強(qiáng)烈刺激子宮平滑肌進(jìn)行收縮的作用,因此,將其應(yīng)用到難治性產(chǎn)后出血的治療過(guò)程中也得到了絕大部分患者以及臨床醫(yī)生的認(rèn)可。有學(xué)者在其研究報(bào)告中指出[2],在第三產(chǎn)程中,應(yīng)用卡前列腺素進(jìn)行治療的患者,在平均出血量以及產(chǎn)程的平均時(shí)間方面均優(yōu)于使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有研究資料顯示[3],當(dāng)產(chǎn)婦存在子宮肌瘤、妊娠合并肝損傷、前置胎盤(pán)、多胎妊娠以及羊水過(guò)多等產(chǎn)后出血的高危因素時(shí),在其分娩后,對(duì)其給予一定量的卡前列腺素預(yù)防用藥,可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率。

2.2 婦科疾病 目前,在對(duì)宮頸妊娠以及行子宮肌瘤提出術(shù)的患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,卡前列腺素得到了廣泛的使用。對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤或體積相對(duì)較大的肌壁間肌瘤而言,由于其出血量較多,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),因此,在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中,通常會(huì)使用子宮動(dòng)脈環(huán)扎或子宮收縮藥物來(lái)降低患者在術(shù)中的出血量。由于卡前列腺素具有促進(jìn)Ca2+直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與肌球蛋白以及肌動(dòng)蛋白相結(jié)合,使子宮發(fā)生縮復(fù)以及收縮的情況,這就避免了對(duì)子宮中的某種特殊受體的表達(dá)形成依賴,因此,它對(duì)于非妊娠期的子宮收縮具有較為明顯的作用。有學(xué)者在其報(bào)道中對(duì)120例行腹腔鏡下的子宮切除術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組,對(duì)其分別使用催產(chǎn)素以及卡前列腺素進(jìn)行治療,所有患者的手術(shù)均是由同一個(gè)外科醫(yī)生所主刀完成的。兩組患者在腫瘤的生長(zhǎng)部位、數(shù)目、大小等方面存在明顯差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。此外,還有學(xué)者在其報(bào)道中指出[4],在對(duì)宮頸妊娠大出血患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,應(yīng)用卡前列腺素取得了一定的成功,其治療效果也較為理想。

2.3 其他 早在20世紀(jì)80年代中期卡前列腺素在終止妊娠方面就得到了應(yīng)用,在之后一段時(shí)間內(nèi)的相關(guān)報(bào)道中,有學(xué)者對(duì)卡前列甲醛栓、卡前列腺素針劑以及米索前列醇配伍米非司酮的抗早孕效果進(jìn)行對(duì)比分析[5]。其結(jié)果顯示,這幾類藥物在抗早孕方面具有相同的效果,但患者在使用卡前列腺素針劑后,其胃腸道反應(yīng)以及下腹疼痛的情況最為嚴(yán)重,同時(shí)它還需要冷藏,其價(jià)格也相對(duì)較貴。由于米索前列醇具有價(jià)格低廉、使用方便、不良反應(yīng)小以及常溫下不穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn),因此,在對(duì)終止妊娠的患者進(jìn)行給要的過(guò)程中,米索前列醇已經(jīng)開(kāi)始逐漸代替了卡前列腺素。一般情況下,患者在使用卡前列腺素的過(guò)程中,最常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、血壓升高、頭痛、出汗、面色潮紅、腹瀉、嘔吐等,其中以胃腸道的不良反應(yīng)為主。

3 小結(jié)

目前,導(dǎo)致產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期死亡的主要原因就是產(chǎn)后出血,在對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中如不及時(shí),就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如產(chǎn)后無(wú)乳、住院時(shí)間延長(zhǎng)、感染、重度貧血等,情況嚴(yán)重時(shí),還會(huì)出現(xiàn)垂體梗死的情況,并伴有輸血風(fēng)險(xiǎn),甚至使患者面臨切除子宮的困難。由于卡前列腺素具有較強(qiáng)的子宮收縮效果,因此,在對(duì)難治性產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的過(guò)程中,卡前列腺素的優(yōu)勢(shì)較為明顯,其在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用也變得越來(lái)越廣泛。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)因素進(jìn)行中和考慮后我們可以發(fā)現(xiàn),對(duì)存在產(chǎn)后出血高危因素的患者給予卡前列腺素預(yù)防治療,其效果最佳。

[1] 葛自銀.卡前列腺素氨丁三醇在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用時(shí)機(jī)探討.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(5):383-384.

[2] 謝毅,吳昊.卡前列腺素在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用評(píng)價(jià).世界臨床藥物,2011,32(6):377-379.

[3] 曹對(duì)軍.卡前列腺素成功控制宮頸妊娠大出血1例.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(1):123.

[4] 吳群.解析卡前列腺素在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(3):43-44.

[5] 楊偉,宋丹.卡前列腺素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用體會(huì).寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(12):1301-1302.