阿依古麗·馬合米提 余淑艷

鹽酸氨溴索是一種新的動(dòng)力型祛痰藥物,其主要作用是促進(jìn)痰液排出和溶解分泌物,促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排出,減少滯留,改善呼吸狀況。在稀化痰液的同時(shí),氨溴索還具有抗氧化、抑制炎性介質(zhì)、松弛氣管平滑肌、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成等作用。此外,氨溴索除可以加強(qiáng)排痰動(dòng)力外,還具有協(xié)同抗生素、鎮(zhèn)咳、抗感染等獨(dú)特的藥理作用[1]。霧化吸入法是將藥物分散呈霧狀或微粒,通過吸入的方法進(jìn)入呼吸道,具有作用直接、全身不良反應(yīng)小、能夠濕化氣道、稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出的作用。目前臨床常用鹽酸氨溴索霧化吸入的給藥方法用于祛痰治療,而此種給藥方式為超藥品說明書用藥,本文對(duì)其臨床療效綜述如下。

1 對(duì)機(jī)械通氣患者祛痰的作用

機(jī)械通氣患者會(huì)厭失去功能,咳嗽反射減弱,肺功能嚴(yán)重減退,呼吸肌無力等以至不能自行排痰,分泌物顯著增加,容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),也會(huì)導(dǎo)致患者的氣道壓力升高,引起咳嗽。降低機(jī)械通氣患者痰液的黏彈性,使痰液易于排出,從而使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎下降,是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。潘愛娣、潘云虎[2]隨機(jī)對(duì)114例行機(jī)械通氣患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn),探討鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)機(jī)械通氣患者祛痰效果的影響。治療組霧化吸入鹽酸氨溴索15 mg,3次/d,對(duì)照組靜脈注射鹽酸氨溴索15 mg,3 次/d。兩組其它治療相同。治療組和對(duì)照組各治療7 d治療組患者痰液的粘彈性明顯低于對(duì)照組。研究結(jié)果表明,氨溴索霧化吸入與靜脈注射比較祛痰作用顯著。

2 對(duì)氣管切開患者氣道濕化的作用

由于患者氣管切開后破壞了人的天然屏障,上呼吸道加溫濕化功能喪失,吸入氣體必須全部由下呼吸道加溫和濕化,下呼吸道分泌物水分丟失增加,呼吸道分泌物因水分喪失而變的黏稠易形成痰痂,而嚴(yán)重影響患者呼吸道通暢。因此氣道濕化是預(yù)防肺部感染的主要措施之一。謝潤月[3]探討了用0.45%的低滲鹽水加鹽酸氨溴索用于氣道濕化的臨床效果。對(duì)照組和觀察組分別采用氣管持續(xù)滴入傳統(tǒng)濕化液生理鹽水加糜蛋白酶加慶大霉素(對(duì)照組)和滴入0.45%低滲鹽水加鹽酸氨溴索(觀察組),比較2組濕化效果。結(jié)果表明觀察組痰液性狀、痰痂形成和呼吸道感染顯著少于對(duì)照組,低滲鹽水加沐舒坦氣道濕化法用于開放性氣道濕化效果好。

3 對(duì)阻塞性肺疾病急性加重期的治療作用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要以不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病。主要癥狀是咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難,病情呈進(jìn)行性發(fā)展。由于COPD患者氣道黏膜受損,彈性減退,纖毛運(yùn)動(dòng)差,分泌亢進(jìn),腔內(nèi)分泌物潴留等病理改變,急性加重期患者痰液黏稠,量多,咳嗽無力,導(dǎo)致氣道阻塞,細(xì)菌生長,感染難控制,病情遷延不愈,嚴(yán)重危及生命。使稀釋痰液,解除支氣管痙攣,改善通氣是治療的關(guān)鍵。萬小勇[4]對(duì)50例COPD患者進(jìn)行觀察,探討鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)COPD急性加重期的療效和安全性。50例COPD患者隨機(jī)分為兩組,在均使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑及吸氧等綜合治療的基礎(chǔ)上,治療予鹽酸氨溴索30 mg加生理鹽水4 ml氧驅(qū)動(dòng)霧化治療10 min,2次/d ；對(duì)照組予α靡蛋白酶加生理鹽水4 ml氧驅(qū)動(dòng)霧化治療10 min,2次/d。治療當(dāng)日及治療后第1日進(jìn)行肺功能、血?dú)夥治鰷y(cè)定。根據(jù)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的緩解,并結(jié)合血?dú)夥治龊头喂δ艿母纳凭C合判斷療效。結(jié)果表明治療組總有效率顯著高于對(duì)照組,且兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療COPD急性加重期有效、安全,值得推廣。

綜上所述,鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏痰溶解藥,霧化吸入的給藥方式被廣泛應(yīng)用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病,但霧化吸入的給藥方式為給藥途徑超藥品說明書用藥,目前尚需更多設(shè)計(jì)良好的多中心的臨床隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn),對(duì)鹽酸氨溴索霧化吸入的療效和安全性加以證實(shí)。同時(shí)臨床醫(yī)師在采用鹽酸氨溴索霧化吸入給藥方式時(shí)需履行必要的手續(xù),與患者簽訂《藥品未注冊(cè)用法知情同意書》,以減少不必要的醫(yī)療糾紛。

[1] 朱科明,鄧小明.沐舒坦對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用及機(jī)制.上海醫(yī)學(xué),2000,23(10):637-639.

[2] 潘愛娣,潘云虎.鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)機(jī)械通氣患者祛痰的療效觀察.臨床肺科雜志,2007,12(3):220-221.

[3] 謝潤月.氣管切開病人2種不同氣道濕化的效果探討.中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(7):630-631.

[4] 萬小勇.鹽酸氨溴索霧化吸入治療阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2010,8(17):116-117.