李鳳艷

影響藥物作用的一個(gè)重要方面是機(jī)體方面的因素,嬰幼兒正處于機(jī)體發(fā)育和快速成長(zhǎng)階段,其肝、腎、骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等尚未發(fā)育完全,尤其在生理,消化和代謝過(guò)程上與成人差別很大,一般對(duì)藥物的反應(yīng)比較敏感,易于出現(xiàn)毒副作用,因此給藥劑量不能單純以成人劑量機(jī)械地折算,必須根據(jù)藥物的特性按嬰幼兒日、月齡來(lái)進(jìn)行計(jì)算,從而避免因過(guò)量發(fā)生毒性反應(yīng)。

1 嬰幼兒的生理和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

1.1 嬰幼兒體內(nèi)酶系統(tǒng)不成熟和不完備,某些酶不足或完全缺乏,可影響肝臟的解毒。

1.2 嬰幼兒血漿蛋白與藥物結(jié)合能力弱,當(dāng)給抗生素后血中游離的藥物濃度比成人高,而且會(huì)擾亂機(jī)體的生理功能。

1.3 嬰幼兒的總體液占體重的80%,(成人60%)細(xì)胞外液為45%(成人20%)此時(shí)藥物分布較多的細(xì)胞外液中,因此使排泄緩慢,半衰期延長(zhǎng)。

1.4 嬰幼兒腎功能不全,腎小球?yàn)V過(guò)較成人約低30%～40%,藥物的血藥濃度高,半衰期長(zhǎng)。

1.5 嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全對(duì)外界刺激反應(yīng)和成人不同,加上嬰幼兒防御機(jī)能微弱,吞噬細(xì)胞功能及抗體形成均差,一旦發(fā)生細(xì)菌感染,即僅為輕微的局部感染,也很容易引起全身性感染。

1.6 給藥途徑的影響,由于嬰幼兒體表面積較成人大,皮膚角質(zhì)層薄,局部用藥吸收較多,有時(shí)可引起中毒,如胃腸道吸收因個(gè)體差異或藥物性質(zhì)不同而有很大差異,皮下或肌內(nèi)注射因周?chē)h(huán)不足而影響吸收分布,選用靜脈給藥吸收最快,藥效可靠。

2 嬰幼兒用藥應(yīng)該慎用

2.1 嬰幼兒用藥最應(yīng)慎重的首屬氨基糖苷類(lèi)抗生素,這類(lèi)抗生素中的鏈霉素、雙氫鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在對(duì)主管聽(tīng)覺(jué)的第8對(duì)腦神經(jīng)的損害,嚴(yán)重時(shí)造成不可逆耳聾。嬰幼兒還應(yīng)慎用的藥物有：復(fù)方解熱止痛片(APC復(fù)方)新諾明、紅霉素。不要將成人用的藥物隨意給兒童服用。譬如,四環(huán)素可使兒童牙釉質(zhì)損傷,形成黃斑牙,甚至影響骨骼發(fā)育。目前臨床上使用的四環(huán)素為成人用劑型,兒童不應(yīng)使用。氯霉素主要不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血等癥狀,慎用。喹諾酮類(lèi)可影響軟骨發(fā)育,嬰幼兒應(yīng)慎用。驅(qū)腸蟲(chóng)要阿苯達(dá)唑?qū)Ω文I功能有一定損害,2歲以下兒童禁用,2～12歲用量減半。此外,氨茶堿、成人用滴鼻凈及激素、興奮劑、安眠藥等都禁止給兒童使用,以防止中毒。

2.2 維生素類(lèi)藥物和一些補(bǔ)劑、營(yíng)養(yǎng)劑要適量對(duì)癥服用,如過(guò)量服用魚(yú)肝油(維生素A、D)會(huì)導(dǎo)致維生素A中毒,出現(xiàn)毛發(fā)干枯脫落,皮膚干燥瘙癢、胃腸道反應(yīng)和使腎、膀胱結(jié)石易于形成。鋅制劑過(guò)量可引起惡心、嘔吐,發(fā)熱、眩暈、嗜睡、貧血等毒性反應(yīng)。人參、蜂王漿內(nèi)含有激素樣物質(zhì),服用過(guò)量,可出現(xiàn)兒童發(fā)育早熟現(xiàn)象。胎盤(pán)球蛋白針并不是增強(qiáng)體魄的強(qiáng)壯劑,切不可隨意注射。

3 外用藥嬰幼兒也要慎用

嬰幼兒的皮膚嬌嫩,血管豐富,角質(zhì)層發(fā)育差,故接觸外用藥時(shí)有極強(qiáng)的吸收和滲透能力,因此,在小兒使用外用藥物時(shí),為避免導(dǎo)致皮膚損傷和吸收中毒應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。

3.1 剛出生不久的新生兒(1個(gè)月以內(nèi)),切忌使用有膠布,氧化鋅軟膏藥之類(lèi)的硬膏劑敷貼在皮膚上,否則容易引起接觸性皮炎。

3.2 嬰幼兒患皮膚病或進(jìn)行皮膚消毒時(shí),一般不宜使用刺激性很強(qiáng)的藥物,如水楊酸、碘酒等,以免使皮膚發(fā)生水泡、脫皮或腐蝕。如必須使用,應(yīng)從低濃度開(kāi)始,若出現(xiàn)刺激癥狀,應(yīng)立即停藥或改用藥性緩和的藥物治療。

3.3 局部涂藥面積不可過(guò)大,濃度不宜太高,例如硼酸,一般用于小兒面積濕敷,毒性不大；但如果用于大面積皮膚病,則可通過(guò)創(chuàng)面吸收發(fā)生急性中毒,甚至引起循環(huán)衰竭及休克而死亡。

3.4 嬰幼兒對(duì)滴鼻凈(萘唑啉)極為敏感,臨床醫(yī)生有時(shí)疏忽,用1%滴鼻凈給嬰幼兒治療鼻炎而引起中毒癥狀,小兒只使用0.05%淡液滴鼻凈,新生兒不應(yīng)該用。

此外,酒精用之不當(dāng)也會(huì)造成吸收中毒,如小兒高熱用大量酒精擦浴,可引起昏迷,呼吸困難,皮質(zhì)激素軟膏大面積外用能引起全身水腫[1]。

4 嬰幼兒臨床應(yīng)用藥物應(yīng)該注意的問(wèn)題

嬰幼兒用藥應(yīng)該慎重選擇,不可濫用。藥物種類(lèi)不宜過(guò)多,注意給藥時(shí)間間隔,聯(lián)合用藥時(shí)特別注意藥物相互作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng),藥理作用的增強(qiáng)和減弱等問(wèn)題。因用藥品種數(shù)與用藥不良反應(yīng)成正比,故應(yīng)遵循用藥少而精,而且要遵循嬰幼兒生理特點(diǎn)來(lái)選藥,避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 博恩.小兒慎用外用藥.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2008.