李玉玲

淤膽型肝炎是因多種原因引起肝細(xì)胞和(或)毛細(xì)膽管膽汁分泌障礙,導(dǎo)致部分或完全性膽汁流阻滯為特征的綜合征。在肝病中較常見(jiàn),多采用西醫(yī)治療。療程較長(zhǎng),愈后差。本文觀察中藥溻漬法聯(lián)合西醫(yī)治療淤膽型肝炎的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇116例患者為2010年3月至2012年末于本院一療區(qū)住院的淤膽型肝炎患者,其中分為兩組：治療組58例中,男36例,女22例,年齡12～75歲,對(duì)照組58例中,男35例,女23例,15～72歲。所有的患者均符合淤膽型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組58例,只給一般保肝、降酶、降黃、抗病毒、抗纖維化對(duì)癥的西醫(yī)治療。治療組58例在給予一般保肝、降酶、降黃、抗病毒、抗纖維化基礎(chǔ)上,擬定涼血解毒、祛濕化瘀基本方,藥物組成如下：茵陳30 g、赤芍30 g、丹參15 g、葛根15 g、大黃10 g、丹皮12 g、郁金25 g、車(chē)前子15 g、白茅根30 g、枳殼10 g。1劑/d,早飯前、晚飯后各服一半,15 d為一個(gè)療程,一般用藥2-4個(gè)療程。①胸隔滿(mǎn)悶,按之不舒者,加瓜蔞25 g,半夏10 g,②腹脹滿(mǎn)、苔厚膩濁者,加藿香15 g、草果仁10 g,③心煩欲吐者加淡豆豉10 g,半夏5 g；④面色晦暗,脈緩而弱或舌質(zhì)淡暗者加制附子10 g,桂枝10 g,干姜10 g。⑤大便稀或泄瀉者去大黃加炒白術(shù)15 g,黨參15 g,云苓15 g,干姜6 g,⑥身癢甚者加地膚子10 g,蟬蛻15 g,同時(shí)、外敷黃疸方,即：茵陳30 g、梔子15 g、大黃5 g、紅花20 g、赤芍30 g,研粉,以黃酒及蜂蜜調(diào)敷神闕及相應(yīng)的肝區(qū),脾區(qū)、上腹部等。1劑/d,每劑外敷并紅外線照射30 min,15 d為一個(gè)療程,共用2～4個(gè)療程,使其充分發(fā)揮涼血解毒,活血祛瘀退黃的作用。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①急性肝炎或慢性肝炎患者。②黃疸持續(xù)3周以上及至數(shù)月或經(jīng)久不退。③自覺(jué)癥狀輕、身癢多較明顯。④舌苔黃而厚膩,舌下靜脈青紫迂曲怒張。⑤脈緩或沉遲。分型：根據(jù)中醫(yī)辯證法,將淤膽型肝炎治療組分為陰黃、陽(yáng)黃。但因本癥淤血阻絡(luò),痰 凝滯,為時(shí)日久。難免顯晦暗之色,不可僅據(jù)黃疸的鮮明或晦暗而定陽(yáng)黃或陰黃,故判定陰黃尚須參照是否顯現(xiàn)其他陰癥癥候,如口不渴,神疲困乏,舌質(zhì)淡,脈虛無(wú)力等。

2 結(jié)果

結(jié)果：痊愈者治療組33例,占56.89%；對(duì)照組6例,占10.34%,有效者治療組22例,占37.93%,對(duì)照組5例,占8.62%；無(wú)效者治療組3例,占5.17%,對(duì)照組46例,占79.31%,治療效果顯著,明顯優(yōu)于對(duì)照組,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),擴(kuò)大患者就醫(yī)率。

3 討論

淤膽型肝炎類(lèi)可見(jiàn)于病毒性肝炎(淤膽型)藥物性肝病,妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸,原發(fā)性膽汁性肝硬化等的急性肝炎或慢性肝炎患者,黃疸持續(xù)3周以上乃至數(shù)月或經(jīng)年不退。輕重差別較大,重者較多,預(yù)后較差。黃疸越深,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)預(yù)后影響越大,并可發(fā)展成為膽汁性肝硬化,所以,促進(jìn)黃疸消退,縮短深度黃疸持續(xù)時(shí)間,無(wú)疑是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床常單純選用西醫(yī)治療,療程較長(zhǎng),愈后較差,本研究采用西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥溻漬法內(nèi)外合治這種治療,提高了治愈好轉(zhuǎn)率。

中藥溻漬法是具有中醫(yī)特色的治療方法之一。本文根據(jù)中醫(yī)辨證將淤膽型肝炎分為 陰黃、陽(yáng)黃,擬定涼血解毒、祛濕化瘀基本方：茵陳30 g、赤芍30 g、丹參15 g、葛根15 g、大黃10 g、丹皮12 g、郁金25 g、車(chē)前子15 g、白茅根30 g、枳殼10 g。并進(jìn)行辨證加減,同時(shí),外敷黃疸方。研粉,以黃酒及蜂蜜調(diào)敷神闕及相應(yīng)的肝區(qū),脾區(qū)、上腹部等,紅外線照射30 min,15 d為一個(gè)療程,共用2～4個(gè)療程,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種治療改變了單純西醫(yī)治療療程長(zhǎng),愈后差的問(wèn)題。且藥物經(jīng)皮膚或粘膜給藥進(jìn)了皮膚、穴位吸收作用,可提高制劑的生物利用度,既可發(fā)揮局部治療作用又可透過(guò)皮膚或粘膜達(dá)到全身的治療目的,提高了單一中藥湯劑的降黃效果。經(jīng)過(guò)臨床觀察這種聯(lián)合應(yīng)用療效確切,效果明顯,極大地提高了治療總體效果,提高了治愈好轉(zhuǎn)率,提高了醫(yī)患滿(mǎn)意率,末見(jiàn)不良反應(yīng)。

應(yīng)用紅外線照射中藥溻漬療法治療淤膽型肝炎的臨床療效顯著,說(shuō)明此療法是一種有效的、安全可靠的治療淤膽型肝炎的方法,值得在臨床上推廣應(yīng)用。