葉琳燕 屈新云

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心。如何建立于醫(yī)院管理相匹配的護(hù)理管理機(jī)制，完善護(hù)理管理系統(tǒng)，有效規(guī)避風(fēng)險，保障護(hù)理質(zhì)量是現(xiàn)代護(hù)理管理者極為關(guān)注的課題［1］。2012年6月江西省湖口縣人民醫(yī)院采用某醫(yī)療信息技術(shù)公司提供的軟件，建立了HIS系統(tǒng)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了護(hù)理管理信息的效率與質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，增強(qiáng)了護(hù)士的質(zhì)量意識等方面效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 系統(tǒng)的功能

1.1 信息化病歷質(zhì)控系統(tǒng)主要依托HIS系統(tǒng)，以電子病歷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用B/S結(jié)構(gòu)，用戶工作通過用戶操作界面來實現(xiàn)，通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)來訪問。實現(xiàn)全院統(tǒng)一的操作界面和數(shù)據(jù)展現(xiàn)方式，操作簡單，實用方便。

1.2 體現(xiàn)三級質(zhì)控管理，科級、科護(hù)士長及院級質(zhì)控員對環(huán)節(jié)及終末護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，檢查后進(jìn)行缺陷登記，系統(tǒng)自動對環(huán)節(jié)及終末質(zhì)控信息匯總。

1.3 能查詢各科室的環(huán)節(jié)及終末護(hù)理質(zhì)控自動生成的統(tǒng)計評分。

1.4 字典維護(hù)設(shè)置監(jiān)控類別，分時限監(jiān)控、書寫頻次、缺陷登記、內(nèi)容監(jiān)控，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化管理。

2 系統(tǒng)的應(yīng)用

2.1 做好質(zhì)控字典的維護(hù) 護(hù)理部按照江西省護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)提供的電子病歷、醫(yī)囑信息，制定本院的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評分細(xì)則，質(zhì)控管理員按照分配的工號和密碼，進(jìn)入質(zhì)控系統(tǒng)對質(zhì)控字典進(jìn)行維護(hù)。

2.2 對重點環(huán)節(jié)質(zhì)量上的監(jiān)控，科室質(zhì)控員對質(zhì)控系統(tǒng)提供的重點信息，如新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、Ⅰ級護(hù)理患者的人數(shù)等，每周二次抽查在院患者的電子護(hù)理病歷，查看體溫單、危重患者護(hù)理記錄單、患者入院評估單、危險因素評估單、醫(yī)囑信息執(zhí)行情況，對照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)查出的問題點擊缺陷登記，發(fā)送反饋到臨床護(hù)士工作站，系統(tǒng)進(jìn)行信息提示?？剖易o(hù)士接受信息提示后，對缺陷原因進(jìn)行分析，及時進(jìn)行整改，科室護(hù)士長每日下病房督促質(zhì)控整改情況、并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)控追蹤，對整改后的信息在系統(tǒng)進(jìn)行整改完成記錄。院級質(zhì)控組成員通過質(zhì)控系統(tǒng)查看科室質(zhì)控情況，每月對全院進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量大檢查，并在一周內(nèi)針對存在的問題有針對性地查閱各項信息后及時下病房進(jìn)行質(zhì)控追蹤檢查［2］。

2.3 將質(zhì)控考核得分與各科室的護(hù)理績效考核掛鉤，護(hù)理部將病歷質(zhì)控系統(tǒng)自動生成的各科護(hù)理環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量控制的評分結(jié)果導(dǎo)出，算出與醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)之間的比值，為當(dāng)月該科室護(hù)理質(zhì)控實際考核得分。按照超出或低于質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)分的多少進(jìn)行獎勵或扣罰績效分值，科室護(hù)士長的績效與科室質(zhì)控考核進(jìn)行掛鉤。

3 結(jié)果

3.1 提高了護(hù)理質(zhì)量管理的準(zhǔn)確性、客觀性、合理性［3］。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量控制檢查需要翻閱紙質(zhì)病歷，花費大量的時間，準(zhǔn)確性、完整性和客觀真實性較難保證，而且采用手工統(tǒng)計，效率低，無法控制“非技術(shù)因素”對結(jié)果的影響，以致量化實施困難，管理效應(yīng)難以體現(xiàn)。醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)為臨床護(hù)理質(zhì)控管理提供了決策支持，質(zhì)控人員通過醫(yī)院局域網(wǎng)，能共享全院的全面的、動態(tài)的信息，按照監(jiān)控類別可進(jìn)行針對性地質(zhì)控，信息數(shù)據(jù)客觀真實可靠，處理準(zhǔn)確快捷，縮短了護(hù)理質(zhì)控的時間，改變了護(hù)理管理的模式，提高了護(hù)理管理信息的效率與質(zhì)量。

3.2 注重了環(huán)節(jié)實時質(zhì)量控制跟蹤，有利于質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控大多是終末質(zhì)量控制，難以做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效方法是將傳統(tǒng)的評價反饋后的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為過程質(zhì)量控制的實時跟蹤質(zhì)量控制［4］。利用HIS系統(tǒng)的信息實時檢查護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實情況、健康教育及醫(yī)囑執(zhí)行情況，使醫(yī)院各病區(qū)處于實時受控狀態(tài)，抓住重點環(huán)節(jié)進(jìn)行實時跟蹤質(zhì)量控制，有利于針對性的及時督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了患者的滿意度［5］。護(hù)理病歷書寫缺陷由實施前的每月的27次，減少到現(xiàn)在的10次以下。

3.3 增強(qiáng)了護(hù)士的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。在傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控管理過程中，由于護(hù)理工作具有獨立性、隱蔽性，在進(jìn)行護(hù)理活動時難以做到實時監(jiān)控，由此預(yù)防性護(hù)理缺陷的發(fā)生尤為重要。質(zhì)控系統(tǒng)設(shè)計充分體現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)督、事后反饋的管理理念，杜絕缺陷和遺漏。通過質(zhì)控系統(tǒng)的提醒與監(jiān)控，年輕護(hù)士自覺規(guī)范各項操作中的行為，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑的執(zhí)行情況、防范不良事件的發(fā)生，不斷增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，培養(yǎng)了年輕護(hù)士的良好工作習(xí)慣，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，切實提高護(hù)理工作質(zhì)量。本院6項護(hù)理質(zhì)控檢查考核得分由實施前的90分上升到95分。

3.4 激勵護(hù)理人員的工作積極性，利用質(zhì)量控制系統(tǒng)的考評得分與科室當(dāng)月績效獎金掛鉤，有利于激勵護(hù)士長的管理潛能，加強(qiáng)護(hù)理核心制度、環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控及督促護(hù)士自我控制能力的管理，有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理管理效率［6］。

4 結(jié)論

計算機(jī)技術(shù)在我國護(hù)理專業(yè)的應(yīng)用標(biāo)志著護(hù)理技術(shù)水平和管理水平的提高［7］。信息化病歷質(zhì)控系統(tǒng)的使用，規(guī)范了護(hù)理質(zhì)控模式，有助于建立完善的質(zhì)量監(jiān)督檢查和運行機(jī)制，各科室相互學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)，形成了一種良性的競爭機(jī)制，提升本科室管理品質(zhì)，進(jìn)而提升醫(yī)院護(hù)理工作的整體品質(zhì)［8］。

［1］郭子恒.醫(yī)院管理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:46.

［2］陳臘年.醫(yī)院信息化系統(tǒng)在我院護(hù)理質(zhì)控中的應(yīng)用效果分析.護(hù)理管理研究，2011，2(25):343-344.

［3］謝金美，王夕芳，韓留娣，等.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，12(26):2230-2232.

［4］雷東英，韓蔚.加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理促進(jìn)護(hù)理工作新局面.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(14):1265.

［5］孫燕，張玲娟，曹潔，等.三級綜合性醫(yī)院護(hù)士績效評價指標(biāo)的定性研究.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(9):48-48.

［6］謝瑾惠，熊靖.信息化質(zhì)量考評系統(tǒng)在我院護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2012，10(28):6251-6252.

［7］程薇.對發(fā)展我國護(hù)理信息化建設(shè)的思考.中華護(hù)理雜志，2006，41(6):533-534.

［8］王玉娟，李燕玲，趙昕.護(hù)理信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用.中國病案，2012，13(12):40-41.