王淑懿

嬰幼兒胃腸功能和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，胃液及消化液分泌相對不足，胃腸道抵抗力較差，嬰幼兒極易發(fā)生腹瀉，若治療不及時，極易發(fā)生脫水、肺炎和中毒性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命安全［1］。作者回顧南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院68例小兒腹瀉的臨床病歷，總結(jié)有效的綜合例護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院2012年1月～2013年1月期間68例腹瀉患兒，經(jīng)臨床癥狀、體征和實驗室檢查確診，符合諸福棠等著［2］《實用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例，女30例;年齡2個月～5歲，平均(1.8±0.4)歲;伴隨輕度脫水39例，中度脫水20例，重度脫水9例。幾乎所有的患兒表現(xiàn)不同程度的食欲不振、嘔吐、腹瀉和精神萎靡等癥狀。

1.2 護(hù)理方法 所有患兒根據(jù)病情需要給予預(yù)防脫水、口服補液鹽、靜脈補液、止瀉、糾正酸中毒以及補鉀等對癥治療措施。同時，所有患兒配合基礎(chǔ)護(hù)理、排尿護(hù)理、補液護(hù)理、精神狀態(tài)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和預(yù)防感染護(hù)理等措施。

2 結(jié)果

經(jīng)對癥治療和綜合護(hù)理干預(yù)后，68例腹瀉患兒中，53例患兒在治療3 d內(nèi)，糞便性狀和糞便次數(shù)均恢復(fù)正常;14例患兒在治療3 d內(nèi)，糞便性狀和糞便次數(shù)均有所改善;1例患兒在治療3 d內(nèi)糞便性狀和糞便次數(shù)未見明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察并詳細(xì)記錄患兒大便次數(shù)、形狀、顏色以及氣味等情況，若大便為泡沫狀，則表明大便已發(fā)酵;若患兒腹瀉出血腐敗或臭味，則表明患兒蛋白質(zhì)尚未完全消化;若患兒出現(xiàn)細(xì)菌性腸炎，則患兒大便出現(xiàn)類似豆腐渣樣，灰白色;若患兒為菌痢或沙門氏菌腸炎伴有膿血便，應(yīng)立即告知醫(yī)生以便早期對癥治療。

3.2 排尿護(hù)理 治療和護(hù)理期間，若患兒排尿量或排尿次數(shù)明顯減少，表明患兒脫水嚴(yán)重;若患兒皮膚彈性變差，表明患兒為高滲性脫水。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察排尿時間和排尿量，遵循“見尿補鉀”原則進(jìn)行靜脈補液，預(yù)防高血鉀癥出血。尿量測量可先稱重干尿布，再稱重濕尿布，計算稱重差值以記錄患兒尿量。

3.3 補液護(hù)理 患兒入院后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑立即給予足夠液體以預(yù)防脫水。對于母乳喂養(yǎng)的患兒因繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時增加喂養(yǎng)次數(shù)和延長檔次喂養(yǎng)時間;混合喂養(yǎng)的患兒在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予口服補液鹽或清潔用水;人工喂養(yǎng)患兒可給予口服補液鹽或米湯等流食。中度或重度腹瀉患兒在腹瀉后給予一定量液體，直至腹瀉停止為止以預(yù)防脫水。

3.4 精神狀態(tài)護(hù)理 密切觀察患兒的精神狀態(tài)，若患兒出血呼吸深快、精神萎靡、昏睡等情況，應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予堿性溶液補充;密切觀察患兒精神狀態(tài)，若患兒精神萎靡持續(xù)，腹脹、肌肉無力時，高度懷疑為低血鉀，立即給予靜脈補液給鉀;當(dāng)患兒手足抽搐，且出現(xiàn)驚厥者，則應(yīng)高度懷疑低血鎂;若患兒出現(xiàn)昏迷、嗜睡或精神錯亂等情況，則高度懷疑患兒低血磷。遵醫(yī)囑，立即給予對癥治療。

3.5 飲食護(hù)理 輕度腹瀉患兒可進(jìn)行正常母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)或奶粉喂養(yǎng)，當(dāng)喂養(yǎng)時間間隔可適當(dāng)延長，單次喂養(yǎng)時間可適當(dāng)縮短。以牛奶和流食混合喂養(yǎng)患兒，喂養(yǎng)量可適當(dāng)減少。對于嚴(yán)重腹瀉患兒因禁食5 h左右，從而緩解胃腸道壓力，然后給予流質(zhì)、清淡飲食。對于病毒性腸炎患兒，可將豆制品取代乳品，腹瀉停止后再給患兒加餐。喂養(yǎng)期間注意保持患兒休息，從而減少能量和體液消耗。

3.6 心理護(hù)理 患兒入院后，護(hù)理人員要立即給予患兒及其家屬健康宣教，告知小兒腹瀉的原因、臨床癥狀、體征、治療措施、護(hù)理方法以及注意事項等，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時主動與患兒進(jìn)行肢體接觸，建立感情溝通。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁、緊張以及不安等情緒時，及時給予疏導(dǎo)以最大程度配合治療和護(hù)理干預(yù)。

3.7 預(yù)防感染護(hù)理 保持病房內(nèi)通風(fēng)，空氣清新，定時消毒。對于感染性腹瀉患兒因積極做好隔離工作，對腹瀉患兒的衣物及用品進(jìn)行消毒，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。護(hù)理人員在患兒大小便后溫水洗臀，確?；純浩つw干燥，用柔軟和清潔的尿布包裹。若患兒出血肛周糜爛時，可適當(dāng)涂抹氧化鋅軟膏。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腹瀉患兒的臨床癥狀與體征，在預(yù)防腹瀉進(jìn)一步加重和促進(jìn)患兒早期康復(fù)方面具有非常重要的作用，值得臨床繼續(xù)研究和探討。

［1］葉秋云.小兒急性腹瀉綜合護(hù)理的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(6):116-117.

［2］諸福棠，吳瑞萍，胡亞美.實用兒科學(xué)(下冊).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:998-999.