范曉燕

呃逆癥(Hiccup)是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮，伴吸氣氣門(mén)突然閉鎖，空氣迅速流入氣管內(nèi)，發(fā)出特異性聲音，呃逆頻繁或持續(xù)24 h以上，稱為頑固性呃逆，多發(fā)生于某些疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃氣不降，上沖咽喉致咽喉間呃呃連聲，聲短而頻不能自制，有聲無(wú)物為主要表現(xiàn)的病癥，又名“噦”，發(fā)呃［1］。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院于2010年7月～2013年7月用中西醫(yī)結(jié)合方法治療護(hù)理心臟介入術(shù)后并發(fā)呃逆患者，患者術(shù)后1～2 d發(fā)作呃逆，后經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理后痊愈，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者7例，男5例，女2例，年齡60～76歲，其中心房顫動(dòng)射頻消融治療2例，PCI治療4例，PTCA治療1例。

臨床表現(xiàn):術(shù)后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)呃逆癥狀，開(kāi)始時(shí)間斷發(fā)作，后呢逆頻繁，癥狀頑固，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h，常規(guī)治療無(wú)效。呃逆嚴(yán)重干擾了患者休息進(jìn)食，極大消耗了患者的體力，并增加了心臟的耗氧量。頻繁的呃逆易使患者煩躁不安，不利于病情的穩(wěn)定和康復(fù)。

1.2 方法 7例患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理方法，一方面治本，積極治療原發(fā)病，改善心功能，糾正水、電解質(zhì)紊亂，糾正腎功能;一方面治標(biāo)，采取足三里穴位注射甲氧氯普胺，具體方法為:取5 ml注射器，抽取甲氧氯普安注射液10 mg，在犢鼻穴膝下3寸，脛骨前緣向外l寸找準(zhǔn)穴位，常規(guī)消毒足三里穴位及周圍皮膚，用左手拇指、食指固定穴位，右手持注射器按皮下脂肪厚度及感覺(jué)向穴位垂直進(jìn)針2～3 cm。并小幅度上下提插針，當(dāng)患者感到酸、沉、脹并回抽無(wú)回血時(shí)把5 mg藥液注入穴位;注射后用棉球按壓穿刺點(diǎn)并輕按摩足三里穴位1 min，以增加療效，同法注射另一側(cè)，1次/d;注射一次后既見(jiàn)效果，患者夜間能安靜入睡，治療后呃逆癥狀逐漸減輕，一般4 d后恢復(fù)正常。有1例患者足三里穴位注射效果欠佳，根據(jù)中醫(yī)辨證，此患者呃聲低弱無(wú)力，面色少華，手足不溫，食少困倦，舌淡苔白，脈象沉細(xì)弱。為病久且術(shù)后體弱，正氣虧虛，耗傷中氣，焦慮，情志不和，胃氣上逆動(dòng)膈所致，給予中藥敷臍療法，具體方法為:干姜1 g、丁香1 g、沉香1 g、吳茱萸2 g均搗碎研粉混勻備用。松節(jié)油清潔臍部，溫水清洗并擦干，檢查臍部干燥無(wú)潮濕后，用藥勺將備好的藥粉直接敷于臍內(nèi)，覆以紗布，并且膠布固定。1 d后去除紗布，清潔臍部。1次/d換藥，直至無(wú)再呃逆即不需再敷。患者如法3 d后轉(zhuǎn)為間歇性呃逆，繼續(xù)敷藥癥狀逐漸減輕，15 d后癥狀消失。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理，7例頑固性呃逆患者均臨床治愈，6例無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)，1例隨訪出院后1個(gè)月復(fù)發(fā)呃逆，程度較輕，按照中藥敷臍療法，2次治愈，無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。

3 護(hù)理

3.1 情志護(hù)理 人的情志活動(dòng)對(duì)健康的維護(hù)和疾病的康復(fù)有著極為重要的影響，如果超出常度，就會(huì)引起氣機(jī)紊亂，傷及內(nèi)臟?！鹅`樞·口問(wèn)》強(qiáng)調(diào):“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。而本病又屬胃氣上逆動(dòng)膈而成，若情志不暢則會(huì)加重本病，則要設(shè)法消除患者緊張、抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒，采用移情易性法［2］，轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視，與患者交談，耐心聆聽(tīng)其傾訴，交談患者感興趣的事情，做好解釋、勸慰、安撫工作，使患者情緒穩(wěn)定，加速康復(fù)的過(guò)程。

3.2 飲食護(hù)理 迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎全部分布在心臟下壁表面，飲食生冷寒涼會(huì)加劇對(duì)膈肌和迷走神經(jīng)的刺激，應(yīng)指導(dǎo)患者飲溫?zé)嵋紫癄I(yíng)養(yǎng)豐富的食物，不食生冷、辛辣刺激性食物，不食土豆、豆類、甜食等引起脹氣的食物，以利于脾胃的調(diào)節(jié)?？山o予溫?zé)嵘l服降逆止呃。3.3 病情觀察

3.3.1 中醫(yī)認(rèn)為，患者多因病重或久病，而耗傷中氣或損及胃陰，使胃失和降或久病腎虛，腎氣失于攝納，沖氣上乘，挾胃氣動(dòng)膈而致?。?］。故患者出現(xiàn)頑固性呃逆多是病情加重的表現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)觀察呃逆的發(fā)作特點(diǎn)，是否有伴隨癥狀，如出現(xiàn)汗出肢冷、面白或紫、息微脈絕等，注意患者神志變化，給予心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧氣流量吸入，定時(shí)測(cè)量生命體征，以提供病情的動(dòng)態(tài)變化及治療依據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.3.2 觀察患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，如嗜睡、水腫，乏力，頭疼、肌肉抽搐等，伴有低血鈉、低血鈣、鎂時(shí)神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性增高，即閾值降低，神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性增高，迷走神經(jīng)受到刺激，發(fā)生呃逆。及時(shí)化驗(yàn)血清電解質(zhì)，觀察心電圖是否異常，必要時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治?，并保持體液平衡和酸堿平衡。

3.3.3 觀察患者出入水量。對(duì)比劑腎病是含碘造影劑造成的急性腎功能損害，首先表現(xiàn)在出入水量的異常和電解質(zhì)的紊亂，腎功能不全時(shí)體內(nèi)氮及其它代謝產(chǎn)物潴留以及平衡機(jī)制失調(diào)，這些代謝產(chǎn)物引起神經(jīng)肌肉興奮性增加，刺激胸頸髓段和延髓等處的迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)反射中樞，引起膈肌、肋間肌及咽喉肌的不自主收縮或陣發(fā)性痙攣，形成呃逆。呃逆也是腎功能衰竭的一種臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)頑固性呃逆，使病情加重，因此嚴(yán)密觀察患者患者尿液的量的多少及性質(zhì)、顏色、透明度，觀察有無(wú)水腫，詳細(xì)記錄出入水量，能為治療本病提供依據(jù)，使呃逆和原發(fā)病及時(shí)得到治療。有1例患者經(jīng)診治為對(duì)比劑腎病，應(yīng)用甲氧氯普胺足三里穴位注射配合早期腎臟替代療法，4 d后痊愈。

3.3.4 觀察有無(wú)中風(fēng)表現(xiàn)。呃逆可出現(xiàn)于多系統(tǒng)疾病中，心臟危險(xiǎn)因素如冠心病、心房顫動(dòng)、高血壓、心肌病、心力衰竭、心臟介入手術(shù)等均能引發(fā)腦栓塞，老年冠心患者常伴有腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成也易發(fā)生腦栓塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損誘發(fā)呃逆，故要觀察患者有無(wú)語(yǔ)言障礙和肢體功能障礙，觀察生命體征、意識(shí)、肢體感覺(jué)和活動(dòng)情況，觀察呃逆發(fā)作的時(shí)間，排除誘因。

3.4 用藥護(hù)理 中藥敷臍時(shí)注意皮膚干燥、清潔，干姜、丁香、沉香、吳茱萸4味中藥配合，不僅降逆，還有溫中理氣、助陽(yáng)散寒的功效，為更好的發(fā)揮療效，注意局部保暖，注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理;如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促的癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時(shí)采取必要的處理措施，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。穴位注射時(shí)應(yīng)注意取穴要準(zhǔn)確，手法要熟練，掌握穴位解剖位置，根據(jù)經(jīng)絡(luò)走行，找準(zhǔn)穴位，先用指壓法詢問(wèn)患者是否有酸、沉、脹等感覺(jué)，然后再消毒局部皮膚，注射后用棉球按壓穿刺點(diǎn)，輕輕按摩足三里穴，這樣可以加強(qiáng)刺激穴位的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于藥物的吸收，又可疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)治療效果;注射后偶可引起體位性低血壓，因此，在治療過(guò)程中，要密切觀察患者精神狀態(tài)及生命體征變化，低血壓者慎用，發(fā)生異常立即終止治療，并及時(shí)處理，忌與抗膽堿類藥物合用，以免本法作用減弱，甲氧氯普胺能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，緩解返酸、惡心等癥狀。將藥物注射到穴位，其療效除藥物外，更是通過(guò)直接刺激穴位，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)體系作用，達(dá)到針?biāo)幒弦坏寞熜В?］。

3.5 好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理 保持病房環(huán)境安靜整潔，溫、濕度適宜，光線適度，以利患者休息，協(xié)助患者基本生活所需，保持良好的康復(fù)環(huán)境。天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，防止感冒，以免加重病病情。

4 討論

在治療方法上單純用西藥治療常常療效不佳或當(dāng)時(shí)有效后易復(fù)發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理得到比較好的遠(yuǎn)期效果，而且制止呃逆應(yīng)注意標(biāo)本兼治，根據(jù)患者體質(zhì)和發(fā)病原因，給予辨證論治和施護(hù)，采取治病求本，標(biāo)本同治，因人制宜［2］的原則，積極治療冠心病及心、腎功能不全等原發(fā)病，考慮手術(shù)中碘對(duì)比劑的副反應(yīng)，以及手術(shù)對(duì)膈神經(jīng)的損傷和對(duì)迷走神經(jīng)及膈肌的刺激等因素，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及藥物和中醫(yī)傳統(tǒng)療法相結(jié)合，在辨證的基礎(chǔ)上采取多途徑的護(hù)理方法聯(lián)合使用，找出導(dǎo)致呃逆發(fā)生的根本原因，并針對(duì)其“本”確立恰當(dāng)及不同的治療、護(hù)理方法，才能有效干預(yù)頑固性呃逆。采取中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行個(gè)體化的辨證施護(hù)，既治愈了“標(biāo)”證的呃逆，又控制和降低了“本”證對(duì)機(jī)體的危害，對(duì)于減輕患者痛苦、治療原發(fā)疾病都有很重要的意義。

［1］李乾構(gòu)，王自立.中醫(yī)胃腸病學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:150-151.

［2］劉革新，劉岳鳳，張繼東，等.中醫(yī)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:70-121.

［3］石學(xué)敏.針灸治療學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998:59-61.

［4］陳王英，孫戎，梁偉珍.心理疏導(dǎo)與足三里穴位注射聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性呃逆16例療效觀察.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(8):99-100.