劉玉霞

外傷性脾臟破裂是臨床常見(jiàn)的腹部外傷性急癥之一，約占腹部外傷的50%左右，其中85%以上脾破裂為真性脾破裂，傳統(tǒng)脾切除術(shù)后能夠降低機(jī)體免疫功能，嚴(yán)重影響患者的生命健康，而保留脾臟手術(shù)能夠保留脾臟濾血、造血和免疫應(yīng)答等生理功能［1］。作者整理39例外傷性脾破裂行保留脾臟手術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為鶴煤集團(tuán)(有限)責(zé)任公司總醫(yī)院2011年5月～2013年5月期間39例外傷性脾破裂行保留脾臟手術(shù)患者的臨床資料，其中男24例，女15例;年齡17～58歲，平均(40.8±6.8)歲;交通車(chē)禍致傷26例，高空墜落致傷11例，直接暴力致傷2例;合并肋骨骨折15例，單純性脾臟破裂10例，肝臟挫傷6例，肋骨骨折并血?dú)庑?例，腎挫傷3例。

1.2 保留脾臟手術(shù) 入院后，所有患者立即完善相關(guān)檢查以確認(rèn)脾臟破裂分型、分級(jí)，根據(jù)病情需要、患者自愿和醫(yī)院條件制定保留脾臟手術(shù)方案，盡量保留不低于常人1/3脾臟體積和良好血運(yùn)，最大程度維持脾臟正常功能［2］。

2 結(jié)果

本研究39例外傷性脾破裂患者行保留脾臟手術(shù)后，傷脾全部獲得保留且存活，無(wú)再出血和脾周感染等并發(fā)癥發(fā)生病例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①抗休克治療:入院時(shí)，39例外傷性脾破裂患者中，失血性休克16例，遵醫(yī)囑立即給予抗休克治療，患者置于平臥，取中凹體位，適當(dāng)抬高胸部15°左右，下肢抬高25°左右，及時(shí)清理口腔和鼻腔分泌物、血凝塊等異物以保持呼吸道暢通，給予吸氧以改善腦組織缺氧狀態(tài);抬高雙下肢15°左右以促進(jìn)靜脈回流;減少患者搬動(dòng)以預(yù)防加重出血;在上肢血管快速建立二條靜脈通路補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充平衡液，必要情況下給予輸血以擴(kuò)充血容量利于組織灌注，及時(shí)糾正休克。靜脈通道不宜建立在下肢靜脈，因?yàn)楦浇芙M織和其他臟器血管損傷嚴(yán)重，腹腔積血較多，增大的腹壓不利于靜脈回流，治療期間，密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、脈搏和呼吸等記錄［3］。②心理護(hù)理:幾乎所有的患者在入院初都有不同程度的焦慮和恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)安撫患者，耐心講解治療措施和注意事項(xiàng)，保持心態(tài)穩(wěn)定以最大程度樹(shù)立治療信心，配合手術(shù)和護(hù)理干預(yù)。③術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前完善相關(guān)檢查，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，全身清潔后，常規(guī)備皮、皮試、留置胃管和尿管等準(zhǔn)備手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理:患者取平臥位，但血壓平穩(wěn)后協(xié)助患者取半坐臥位，能夠減輕腹部張力以緩解切口疼痛，便于引流，預(yù)防切口感染和脾周膿腫。根據(jù)病情需要鼓勵(lì)患者在床上行輕微功能鍛煉，早期改善胃腸功能以預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。②心理護(hù)理:術(shù)前心理護(hù)理能夠樹(shù)立手術(shù)治療的信心，而術(shù)后心理護(hù)理的目的是為了緩解患者負(fù)向情緒，負(fù)向情緒來(lái)源于患者對(duì)手術(shù)療效的質(zhì)疑、對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)心以及家庭的壓力等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的負(fù)向情緒逐一疏導(dǎo)，提高患者的應(yīng)對(duì)能力和術(shù)后康復(fù)信心。③生命體征:密切觀察術(shù)后患者生命體征變化，預(yù)防術(shù)后24 h內(nèi)出血，尤其重視面色、神態(tài)、血壓、脈搏和呼吸等生命體征指標(biāo)的觀察［4］。④切口護(hù)理:護(hù)理人員密切觀察腹部情況，包括切口是否有滲出液、腹部是否腫脹、血壓是否下降以及是否有休克征象等，若發(fā)現(xiàn)切口出血或休克征象患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生，盡快配合對(duì)癥處理。⑤引流管護(hù)理:腹腔內(nèi)積血需要脾窩引流，還可以預(yù)防逆行感染和觀察脾臟是否出血，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后妥善固定引流管，定時(shí)檢查引流管通暢情況，預(yù)防引流管扭曲、受壓、折疊或脫落［5］，囑咐患者及其家屬在活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管;詳細(xì)記錄引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，如果引流液＞30 ml/h或引流液＞500 ml/d，提示腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥處理措施;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，定期更換引流袋，常規(guī)1次/d以預(yù)防逆行感染;脾窩引流管常規(guī)保留5 d，根據(jù)病情需要選取拔管時(shí)間。⑥留置胃管和尿管護(hù)理:術(shù)后妥善固定胃管和尿管，定時(shí)胃腸減壓并抽出胃液，定時(shí)做口腔護(hù)理，當(dāng)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管;定時(shí)開(kāi)放尿管，注意尿道口用碘伏棉球擦拭，保持會(huì)陰部清潔，詳細(xì)記錄尿量，預(yù)防尿路感染。

綜上所述，由于脾臟質(zhì)脆等生理特點(diǎn)，保留脾臟手術(shù)后極易出現(xiàn)殘脾出血和脾周感染等并發(fā)癥，而圍術(shù)期護(hù)理措施能夠保證保留脾臟手術(shù)的療效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高生存質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:29.

［2］徐志霞.外傷性脾破裂患者保留脾臟手術(shù)的護(hù)理干預(yù).醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(2):194-195.

［3］唐志清，李鳳娟.閉合性脾破裂病人的觀察與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(6):40-41.

［4］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:41.

［5］靳朝輝.外傷性脾破裂保脾手術(shù)42例分析.中外醫(yī)療，2012，31(18):77.