趙梅英 張偉勤 張斌

CT增強檢查已廣泛應用于臨床檢查過程中，造影劑用量大，加之使用高壓注射器，注射壓力高、速度快，可使被注射的靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，導致局部組織損傷，收集2005年10月～2013年3月濮陽市人民醫(yī)院放射科發(fā)生碘佛醇造影劑外滲28例，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月～2013年3月本院放射科發(fā)生造影劑外滲28例，男18例，女10例;年齡50歲～65歲:7例肥胖患者，14例接受過化療，3例糖尿病患者。

1.2 造影方法 本院采用德國西門子16排和雙源CT機器掃描，美國STELLANT MEDRGD型高壓注射器。造影劑為碘海醇或碘佛醇30～35 g/100 ml，注射時速率為3.0～6.0 ml/s，一般劑量為100～150 ml，掃描時根據(jù)掃描部位、患者體重決定掃描速度和劑量。

1.3 造影劑外滲的原因 由于CT高壓注射器注藥速度非?？欤瑢ρ鼙诘臎_擊力很大，血管較脆弱易導致血管破裂，造影劑漏出血管后滲入到鄰近組織;造影劑黏稠度大、滲透壓高［1］，易導致造影劑外滲;老年患者的皮膚松弛，不易觀察早期滲漏;長期放化療患者，血管彈性差，血管變硬變細，穿刺不慎易刺破或部分穿透血管;肥胖患者的血管顯露不明顯，影響了穿刺成功率;躁動患者不配合，導致穿刺針移位而致造影劑外滲;責任心是否強，注藥前是否仔細觀察。以上都是造成造影劑外滲的主要原因。本科發(fā)生造影劑外滲28例，7例為老年肥胖患者，14例為老年并接受全身化療的患者，3例為糖尿病患者，4例為無基礎病患者。

2 結果

本組病例中19例外滲范圍較局限，穿刺口周圍腫脹，給予75%乙醇紗布濕敷患處，并盡量抬高患肢，一般2 d均可以消腫。5例患者穿刺部位腫脹，皮膚出現(xiàn)程度不同的水皰。用無菌注射器抽吸盡水皰內的液體，保持皮膚表面的干燥，采用50%硫酸鎂和冰塊交替濕敷，同時抬高患肢，觀察患肢血運，囑患者患部禁擦油和熱敷，這5例患者均2～3 d消散。4例患者滲出范圍較廣合并疼痛較明顯，用地塞米松5 mg+2%普魯卡因2 ml局部封閉，以減輕患者的疼痛程度，使用地塞米松軟膏涂抹或利多卡因加地塞米松濕敷及口服地塞米松的治療方法，2 d腫脹逐漸消退，3 d基本消失，未出現(xiàn)相鄰軟組織的潰瘍和壞死等較重的并發(fā)癥。

3 討論

CT增強掃描是在臨床上疾病診斷及鑒別診斷有著重要的價值，需要使用高壓注射器經(jīng)靜脈大劑量快速注射對比劑，從而更清晰地顯示病灶結構及性質。非離子型造影劑由于其黏稠度高、注射速度快，易發(fā)生對比劑外滲。研究證明造影劑的黏度與溫度成反比，非離子型造影劑溫度從20℃加熱至37℃ 時其黏度幾乎下降50%［2］。故加溫可以降低外滲的發(fā)生。同時選擇前臂較粗、直、彈性好的靜脈，避開關節(jié)、血管分叉處，盡量不要在手背靜脈穿刺。使用20G靜脈留置套管針，用透明敷料粘貼牢固，可以先使用生理鹽水試推一下，保證靜脈通道通暢后再注射造影劑。

如果發(fā)生了滲漏，早期宜局部冷敷，可使局部血管收縮，減輕水腫和藥物的擴散，減輕疼痛。對于輕、中度的滲出，選用75%乙醇紗布濕敷，配合患肢抬高，2 d后癥狀均消失［3］，對于大量外滲的患者，采用50%硫酸鎂和冰塊交替濕敷取得了良好的效果，同時抬高患肢，密切觀察患肢血運，囑患者患部禁擦油和熱敷［4］。地塞米松軟膏主要成分為醋酸地塞米松，是腎上腺皮質激素類藥物，具有抗感染、抗過敏作用，能抑制結締組織的增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出量，抑制組胺及其他毒性物質的形成和釋放，促進修復局部血管內皮［5］。使用利多卡因加地塞米松濕敷及口服地塞米松的治療法，48 h腫脹逐漸消退，72 h基本消失［6］。

綜上所述，在CT增強過程中，造影劑外滲通過護理手段可防、可治。在臨床治療過程中有著較高的應用價值。

［1］吳沛宏，盧麗霞.螺旋CT診斷學。廣州:廣東科學技術出版社，2000:17-19.

［2］Cademartiri F，Mollet NR，van der Lugt A，et al.Intravenouscontrast material administration at helical 16-detector row CT coronary angiography:effect of iodineconcentration on vascularattenuation.Radiology，2005，236(2):661-665.

［3］張中華，王平方，毛小明，等.CT增強掃描造影劑滲漏的預防和護理.廣東醫(yī)藥，2007，28(8):1366-1367.

［4］羅小東.CT增強掃描造影劑滲漏的預防和護理進展.全科護理，2013，3(11):844-845.

［5］劉翠蓮.地塞米松軟膏在家兔非離子型對比劑血管外滲中的應用，2012，1(28):54-55.

［6］王愛菊，王大維，姜洪.多層螺旋CT增強掃描造影劑滲漏的預防和護理.黑龍江醫(yī)學，2011，35(4):307-308.