張翠芳

維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是麻醉管理的關(guān)鍵之一，對(duì)術(shù)前未系統(tǒng)治療的高血壓患者，應(yīng)高度警惕，麻醉誘導(dǎo)后容易出現(xiàn)頑固性低血壓?，F(xiàn)分析內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院一例高血壓手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)后發(fā)生的頑固性低血壓的原因及處理措施。

1 一般資料

患者，女，57歲，身高164 cm，體重71 kg，診斷為慢性膽囊炎，膽結(jié)石急性發(fā)作入院?；颊呤昵靶凶訉m切除術(shù)后，血壓增高至今，平時(shí)間斷口服降壓藥，感覺(jué)頭痛頭暈時(shí)服用(復(fù)方降壓片)，未系統(tǒng)治療過(guò)。入院后血壓180/140 mmHg，心電圖T波改變，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，口服卡托普利25 ml，硝苯地平10 ml，2 次/d，2 d 后血壓將為 150/95 mmHg，擬定在全麻下開(kāi)腹行膽囊切除，膽道探查術(shù)。術(shù)晨口服卡托普利25 ml，硝苯地平10 ml，入手術(shù)室后，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。血壓190/105 mmHg，心率87次/min，建立靜脈后，給咪達(dá)唑侖1 ml，芬太尼0.05 ml，長(zhǎng)托寧0.6 ml靜脈推注，10 min后血壓為160/105 mmHg。進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，給咪達(dá)唑侖2 ml，舒芬太尼20 ml，丙泊酚50 ml，維庫(kù)溴銨8 ml，順利氣管插管;5 min后血壓下降為80/50 mmHg，心率100次/min，靜注麻黃堿20 ml，快速輸液，同時(shí)靜脈給多巴胺2 ml，監(jiān)測(cè)血壓繼續(xù)下降至70/40 mmHg，又給去氧腎上腺素1 ml推注，赫斯500 ml靜點(diǎn)，5 min后監(jiān)測(cè)血壓為122/76 mmHg，心率80次/min，15 min后血壓又下降到100/55 mmHg，泵注去氧腎上腺素 0.15 ml/(kg·min)，30 min后血壓穩(wěn)定于130～105/80～70 mmHg，循環(huán)趨于穩(wěn)定。丙泊酚+瑞芬持續(xù)泵入順利完成手術(shù)?；颊咔逍押蟀喂?，術(shù)后隨訪無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 討論

此例全麻誘導(dǎo)出現(xiàn)嚴(yán)重頑固性低血壓，排除麻醉藥物過(guò)敏所致低血壓。①麻醉誘導(dǎo)低血壓反應(yīng)是容量相對(duì)減少，全麻藥對(duì)心肌抑制共同結(jié)果。同時(shí)全麻藥與術(shù)前口服降壓藥有相互協(xié)同作用，使之循環(huán)抑制所致。②長(zhǎng)期高血壓患者，心血管系統(tǒng)對(duì)腎上腺受體敏感降低，血管收縮舒張功能處于“麻痹狀態(tài)”，對(duì)升壓藥物反應(yīng)緩慢，血壓恢復(fù)緩慢，值得警示。③對(duì)于病史長(zhǎng)未經(jīng)系統(tǒng)治療的患者，術(shù)前血壓控制不理想患者，誘導(dǎo)前應(yīng)建立動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈監(jiān)測(cè)血壓反應(yīng)靈敏準(zhǔn)確，指導(dǎo)血管活性藥物早期使用。中心靜脈監(jiān)測(cè)，充分補(bǔ)充血容量，誘導(dǎo)時(shí)宜產(chǎn)生效果最小劑量，觀察血壓反應(yīng)變化，維持循環(huán)穩(wěn)定起重要作用。④對(duì)高血壓患者，麻醉管理比麻醉選擇更為重要。低血壓持續(xù)一定時(shí)間即可造成嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，尤其心肌梗死血栓形成，因此麻醉期間盡可能維持血壓，接近于平時(shí)可能耐受的水平，保證心腦腎灌注，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。