郭美莉

所謂冠心病(即冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病)是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。而類(lèi)冠心病綜合征并不是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化所造成，而是由于頸、胸椎的位置發(fā)生了位移所導(dǎo)致而產(chǎn)生與冠心病的癥狀相類(lèi)似的疾?。?］。作者在近十年的臨床工作中，診治過(guò)50多例類(lèi)冠心病患者。常見(jiàn)癥狀有胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛、心悸等，均行心電圖檢查無(wú)異常者，行手法治療后癥狀可迅速得到緩解，效果可謂立竿見(jiàn)影。現(xiàn)介紹案例如下。

1 臨床資料

病案1:患者魯某，女，60歲，2011年2月25日初診，既往有糖尿病病史5年，血糖控制可，間斷發(fā)作胸悶2年，每于勞累后發(fā)作，自服復(fù)方丹參滴丸癥狀可緩解，多次行心電圖檢查無(wú)明顯異常。此次因搬家勞累而發(fā)作胸悶，并出現(xiàn)一過(guò)性心前區(qū)針刺樣疼痛就診，心內(nèi)科行心電圖檢查無(wú)明顯異常，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，建議其行冠狀動(dòng)脈造影以明確診斷。因其不愿行造影檢查而轉(zhuǎn)至本科要求中藥調(diào)治。觀其坐位時(shí)稍弓背，患者自訴后背常有沉重不舒感，查其胸椎4棘突明顯突出，觸痛明顯。與患者溝通后即以坐位膝頂端提法進(jìn)行胸椎手法整脊復(fù)位，患者可聽(tīng)到復(fù)位彈響。治療后再次觸及胸4棘突突出不明顯，患者自訴疼痛明顯減輕，且胸部豁然敞亮，感覺(jué)從未有過(guò)的輕松。2周內(nèi)共治療3次，突出棘突完全復(fù)位，無(wú)壓痛。此后患者曾多次陪家人或朋友就診，訴胸悶癥狀未再發(fā)作。

病案2:楊某，21歲，本院護(hù)士，2007年10月初診，患者心慌反復(fù)發(fā)作半年，發(fā)作無(wú)規(guī)律，發(fā)作時(shí)心如要跳出胸腔之感，多可自行緩解，多次行心電圖檢查偶可捕及竇性心動(dòng)過(guò)速。其平素喜坐床上用筆記本電腦。就診時(shí)心慌，無(wú)胸悶、胸痛，聽(tīng)診心率96次/min，查其胸3、4棘突壓痛，稍突出，棘旁肌肉緊張，予以推拿按摩手法放松背部緊張肌肉后應(yīng)用坐位膝頂端提法給予復(fù)位，聽(tīng)到彈響后患者當(dāng)時(shí)即感覺(jué)心慌緩解，復(fù)測(cè)心率82次/min。囑其以后注意坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，并經(jīng)常做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。后因其辭職其胸悶發(fā)作情況不詳。

由上述病案可以看出，如脊源性類(lèi)冠心病綜合征診斷明確，治療效果可立竿見(jiàn)影。目前由于社會(huì)發(fā)展迅速，生活節(jié)奏也相應(yīng)加快，人們生活、工作等各方面的壓力也隨之越來(lái)越大，往往心身俱疲，身體活動(dòng)則越來(lái)越少。所謂“流水不腐、戶(hù)樞不蠹”，如果身體各關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間缺乏相應(yīng)的活動(dòng)，則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉緊張，久而久之則出現(xiàn)了頸椎、胸椎、腰椎等方面的問(wèn)題繼而引起相應(yīng)的病癥［2］。但由于目前人們對(duì)此還認(rèn)識(shí)不足，因此漏診及誤診率較高。

2 討論

目前明確的脊源性類(lèi)冠心病的主要發(fā)病機(jī)制是由于頸椎或胸椎相應(yīng)解剖位置的異常如脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出等，刺激或壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)、交感神經(jīng)，或日久影響其神經(jīng)—免疫—內(nèi)分泌系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的心臟病癥狀。

目前針對(duì)脊柱相關(guān)疾病的研究越來(lái)越多，其內(nèi)容主要集中在脊柱力學(xué)不平衡方面，導(dǎo)致相應(yīng)肌肉的應(yīng)力不協(xié)調(diào)，與其對(duì)應(yīng)的骨關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，即所謂筋出槽、骨錯(cuò)縫，從而壓迫刺激相應(yīng)的神經(jīng)根或血管，引起相應(yīng)的癥狀、體征。因此采取手法糾正其解剖位置的失常，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，解除局部神經(jīng)根或血管的壓迫，可達(dá)到治愈相應(yīng)類(lèi)冠心病綜合征的目的［3］。

目前胸悶、心悸、類(lèi)似心絞痛等癥狀的發(fā)病率越來(lái)越高，患者出現(xiàn)類(lèi)似癥狀時(shí)往往首選心血管內(nèi)科，但由于目前對(duì)本病的認(rèn)識(shí)還不足，難免思維單一化，一味地向冠心病方面思考，但治療效果卻不理想，此時(shí)要想到類(lèi)冠心病綜合征的可能。但類(lèi)冠心病綜合征并不是真正的冠心病，在作出前者診斷之前須完善相關(guān)檢查如X線片、冠狀動(dòng)脈造影等以排除冠心病，以免誤診而延誤治療［4］。

脊源性類(lèi)冠心病綜合征是頸椎病或(及)胸椎病的心血管癥狀，其發(fā)生多與目前的許多不良生活習(xí)慣有關(guān)，如坐姿不良，長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，枕頭過(guò)高或過(guò)低等，因此此類(lèi)患者的相關(guān)癥狀往往會(huì)反復(fù)發(fā)作。所以針對(duì)脊源性類(lèi)冠心病綜合征其治療不是目的，重在改善其不良習(xí)慣以預(yù)防其復(fù)發(fā)。因此在給患者手法治療后要對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使其知曉此類(lèi)疾病發(fā)生的原因，從而改善不良生活及工作習(xí)慣。最好能在社區(qū)進(jìn)行此方面的知識(shí)宣傳，提高大眾知曉率。

［1］張長(zhǎng)江.脊柱相關(guān)疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

［2］李起鴻，孫德翔.頸椎病性類(lèi)冠心綜合征.中華醫(yī)學(xué)雜志，1980(60):393-395.

［3］蔡三金，程傳國(guó).整脊療法為主治療內(nèi)科疾病51例臨床報(bào)道.按摩與導(dǎo)引，2001，17(3):19.

［4］韋貴康.脊柱相關(guān)疾病與手法治療.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.