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        膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療41例輸尿管下段損傷的療效分析

        2013-01-22 17:21:56李書峰
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年20期
        關(guān)鍵詞:網(wǎng)膜成形術(shù)輸尿管

        李書峰

        輸尿管損傷是臨床常見的一種醫(yī)源性損傷,約占輸尿管損傷患者的82%左右,與靠近輸尿管腹腔手術(shù)中拉扯、剪切或鉗夾等不當(dāng)操作關(guān)系密切,表現(xiàn)為不同程度的狹窄、壞死或破損等損傷,極易引起腎功能障礙或感染[1]。作者采用膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療41例輸尿管下段損傷效果確切,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 資料來自郟縣人民醫(yī)院泌尿外科2008年6月~2013年6月期間81例輸尿管下段損傷行膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療的住院病歷,經(jīng)B超、排泄性尿量造影或逆行輸尿管造影等檢查確診[2],均為醫(yī)源性損傷,其中男44例,女37例;年齡26~56歲,平均(39.6±8.3)歲;盆腔手術(shù)致傷25例,腹部腫瘤手術(shù)致傷22例,腹部臟器手術(shù)損傷34例;術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷28例,術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷53例;損傷后發(fā)生輸尿管狹窄39例,壞死15例,破損10例,混合損傷者17例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組40例和觀察組41例,兩組患者在性別、年齡、致傷原因、損傷時間和損傷類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法 對照組行帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術(shù)治療。觀察組行膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療,常規(guī)患者取仰臥位,常規(guī)硬膜外麻醉后在下腹部正中處做切口,保持切口與腹股溝平行,然后將組織逐層進行分離,充分顯露膀胱前壁和輸尿管下段,游離膀胱頂部及其側(cè)后面,然后在患側(cè)膀胱頂壁和前壁做一壁瓣,壁瓣寬度約25 mm,然后在壁瓣末端兩角引出牽引線,在膀胱瓣間包括Fr16~Fr18導(dǎo)尿管,最后在縫合時降低黏膜層損傷。根據(jù)手術(shù)需要拔出導(dǎo)尿管后在近端輸尿管放入雙“J”管,并通過壁瓣引入膀胱。常規(guī)放置膀胱造口管后縫合膀胱壁,最后常規(guī)放置引流管。

        1.3 療效判定 ①手術(shù)療效:B超或逆行輸尿管造影等檢查顯示輸尿管完全通暢,輸尿管損傷癥狀完全消失者為顯效;B超或逆行輸尿管造影等檢查顯示輸尿管基本通暢,不影響排尿功能,輸尿管損傷癥狀明顯改善者為有效;B超或逆行輸尿管造影等檢查顯示輸尿管異常,且有不同程度排尿障礙,輸尿管損傷癥狀未見改善,甚至加重者為無效。②并發(fā)癥情況:記錄手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0分析相關(guān)數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用%表示,組間比較采用χ2校驗,計量資料采用(±s)表示,組間比較采用t校驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)療效 術(shù)后,對照組顯效21例,有效7例,無效12例;觀察組顯效29例,有效8例,無效4例。觀察組總有效率 90.24% 明顯高于對照組 70.00%,χ2=5.2346,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 并發(fā)癥情況 術(shù)后,對照組發(fā)生尿路感染0例,血尿2例,尿漏4例,無腎萎縮病例;觀察組發(fā)生尿路感染2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率 4.88%略低于對照組 15.00%,χ2=1.3320,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        輸尿管位于腹膜后,其周圍被豐富的脂肪組織保護,腹腔手術(shù)中鈍性分離很少累及輸尿管,但輸尿管長且細小,多種腹腔手術(shù)需要暴露輸尿管,暴露術(shù)野不清或腹腔出血量較大時,手術(shù)器械極易損傷輸尿管,若術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷及時,多數(shù)患者預(yù)后較理想,若在術(shù)后發(fā)現(xiàn),極易引起一系列輸尿管損傷并發(fā)癥[3]。

        帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術(shù)是使用帶血管蒂的大網(wǎng)膜將缺損的輸尿管進行包繞,形成大網(wǎng)膜套,利用大網(wǎng)膜質(zhì)地柔軟和活動延展性強等特點過渡尿液,且強大的吸附修復(fù)能力強化了與其他組織的粘連能力,因淋巴引流豐富能夠降低手術(shù)感染[4],該手術(shù)對施術(shù)者的技術(shù)要求較高,若操作不慎,極易引起大網(wǎng)膜血供不足而影響手術(shù)療效。膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)是在膀胱壁上取瓣,然后將缺損輸尿管包繞,膀胱動脈直接供血,改善局部血液循環(huán),具有操作簡單、直觀和供血路線短等優(yōu)勢,且將膀胱與輸尿管直接連接,導(dǎo)尿更加通暢,從而緩解輸尿管損傷的臨床癥狀與體征。

        總之,膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療輸尿管下段損傷優(yōu)于帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術(shù),并發(fā)癥發(fā)生率較低,但抗感染能力不如帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術(shù),臨床可根據(jù)病情需要科學(xué)選擇手術(shù)方法,促進患者早期康復(fù)。

        [1] 王錫山.直腸癌手術(shù)中輸尿管損傷的預(yù)防措施.中華胃腸外科雜志,2012,15(4):320-322.

        [2] 李四明.醫(yī)源性輸尿管中下段損傷的探討.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(4):133.

        [3] 曹益.膀眺壁瓣輸尿管成形術(shù)治療輸尿管下段損傷的療效分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(33):35-36.

        [4] 蔡育彬,湛海倫,纓斌.帶蒂大網(wǎng)膜修復(fù)嚴重輸尿管損傷及其機制的實驗研究.中華泌尿外科雜志,2009,30(7):454-456.

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