李志猛

現(xiàn)階段，乳腺黏液腺癌主要是通過X線攝影與超聲檢查等影像學(xué)方法進(jìn)行診斷。為促使乳腺黏液腺癌診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高，作者對(duì)河南省太康縣人民醫(yī)院收治48例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診、于術(shù)前均接受X線攝影與超聲檢查的乳腺黏液腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年3月～2012年7月經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診乳腺黏液腺癌患者48例，所有患者在術(shù)前均接受X線攝影與超聲檢查。48例患者均為女性，年齡41～76歲，平均(62.4±3.8)歲;其中單純型乳腺黏液腺癌31例，混合型乳腺黏液腺癌17例。

1.2 方法 X線攝影:利用美國GE DMR PLUS乳腺X線機(jī)進(jìn)行檢查，取常規(guī)軸位(CC)與內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)進(jìn)行攝影。超聲檢查:利用日本阿洛卡SSD-A5彩色超聲診斷儀展開檢測(cè)，所用探頭為線陣高頻探頭，設(shè)定探頭頻率為6～15 MHz。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，患者以仰臥位受檢，上舉雙臂，將雙側(cè)乳房與腋窩予以充分暴露。若患者病灶位置為乳腺外側(cè)或乳房較大，則取側(cè)臥位受檢。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)本院臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參考ACR(第4版)中BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分級(jí):4A與4A以下屬于良性，4B或4B以上屬于惡性;腫塊型病灶包括類圓形或圓形、不規(guī)則形、分葉狀;病灶邊緣包含毛刺、模糊與清晰三種類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 14.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時(shí)，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶X線攝影與超聲檢查結(jié)果 在48例患者中28例病變部位為外上象限，占比為58.33%。在31例單純型乳腺黏液腺癌患者中，病灶形態(tài)為:類圓形或圓形19例，分葉狀7例，不規(guī)則形態(tài)5例;邊緣情況:毛刺狀3例，模糊6例，清晰22例。在17例混合型乳腺黏液腺癌中，病灶形態(tài)為:類圓形或圓形10例，分葉狀4例，不規(guī)則形態(tài)3例;邊緣情況:毛刺狀3例，模糊5例，清晰9例。48例患者中共有12例出現(xiàn)病灶伴隨鈣化現(xiàn)象，其中單純型癌伴鈣化3例，表現(xiàn)為點(diǎn)狀鈣化形態(tài);混合型癌伴鈣化9例，其中3例為粗糙鈣化成簇分布。7例患者經(jīng)X線攝影發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)發(fā)生腫大，且均屬于混合型乳腺黏液腺癌。超聲檢查:單純型癌31例中23例為低回聲，混合型癌17例中13例為混合回聲。對(duì)48例患者行超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，30例病灶有豐富血供，其中混合型癌13例，單純型癌17例;其余18例病灶血供情況較差，包括混合型癌4例，單純型癌14例。

2.2 病灶BI-RADS分級(jí) 經(jīng)X線攝影檢查，BI-RADS分級(jí)中S3類病灶患者共5例，均為混合型黏液腺癌，之前因病灶具有清晰邊界且患者年齡較小被誤診成纖維腺瘤;BI-RADS分級(jí)中4A類患者14例，經(jīng)診斷屬于單純型癌;BI-RADS分級(jí)中4B類患者16例，其中單純型癌10例，混合型癌6例;BI-RADS分級(jí)中4C類患者10例，其中單純型癌7例，混合型癌3例;BI-RADS分級(jí)中5S患者3例，均為混合型癌。

經(jīng)超聲檢查，BI-RADS分級(jí)中4A類患者5例，經(jīng)診斷屬于單純型癌;BI-RADS分級(jí)中4B類患者12例，其中單純型癌7例，混合型癌5例;BI-RADS分級(jí)中4C類患者20例，其中單純型癌12例，混合型癌8例;BI-RADS分級(jí)中5S患者11例，其中單純型癌7例，混合型癌4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為BI-RADS分級(jí)中4B級(jí)及以上，X線攝影的乳腺黏液癌診斷正確率為60.42%(29/48)，超聲檢查的乳腺黏液癌診斷正確率為89.58%(43/48)。對(duì)比可知，在乳腺黏液癌診斷中，超聲診斷正確率顯著高于X線攝影(P＜0.05)。

3 討論

乳腺黏液腺癌也稱為乳腺膠樣癌，主要發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮，屬于一種特殊、少見乳腺癌，具有生長相對(duì)緩慢、預(yù)后相對(duì)良好［1］和可于腫瘤內(nèi)生成細(xì)胞外黏液［2］等特征，在所有乳腺癌中所占比例為1% ～7%［3］。乳腺黏液腺癌病理學(xué)類型不同，其預(yù)后會(huì)有所不同。

乳腺黏液腺癌主要包括單純型與混合型兩種，單純型黏液腺癌是以黏液為主要成分、均勻包繞的腫瘤細(xì)胞，混合型黏液腺癌不僅有黏液腫瘤細(xì)胞，同時(shí)還具有非黏液成分。在對(duì)這兩種類型進(jìn)行鑒別時(shí)，可將混合型癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為重要依據(jù)。本次研究表明，單純型癌形態(tài)較為規(guī)則，邊界通常較清晰。在超聲檢查中，混合型癌有混合、不均勻回聲，其血供一般較為豐富。本次研究中混合型癌的混合回聲比例為13/17，血供豐富比例為13/17;而單純型癌多為低回聲，在31例單純型癌中，23例表現(xiàn)為低回聲，同時(shí)血供豐富占比為17/30。

另外，對(duì)48例患者經(jīng)X線攝影與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，可知X線攝影的乳腺黏液癌診斷正確率為60.42%(29/48)，超聲檢查的乳腺黏液癌診斷正確率為89.58%(43/48)。對(duì)比可知，在乳腺黏液癌診斷中，超聲診斷正確率顯著高于X線攝影(P＜0.05)。

綜上所述，乳腺黏液腺癌在X線攝影與超聲檢查中具有特異性表現(xiàn)，其中超聲檢查準(zhǔn)確率相對(duì)較高，在該疾病診斷中具有更高應(yīng)用價(jià)值。

［1］陶玲玲.乳腺黏液腺癌超聲診斷價(jià)值探討.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，82(12):1072.

［2］李明慧.乳腺黏液腺癌超聲診斷及誤診原因分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(7):756.

［3］白霞.高頻超聲對(duì)乳腺黏液腺癌的診斷及病理學(xué)對(duì)照研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18(10):866.