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        腹膜后精索松解術(shù)治療睪丸下降不全

        2013-01-22 17:21:56楊旭東
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年20期
        關(guān)鍵詞:下腹部精索陰囊

        楊旭東

        重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院近年對(duì)31例睪丸下降不全患者行腹膜后精索松解術(shù),取得良好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 31例睪丸下降不全患者年齡最小3歲,最大22歲,其中5歲以下6例,6~10歲11例,11~15歲10例,15歲以上 4例,主要就診年齡組為 6~15歲(占67.7%);31例中右側(cè)16例占51.6%,左側(cè)10例占32.3%,雙側(cè)5例占16.1%;類型為腹股溝型24例占77.4%,腹內(nèi)型7例占22.6%。

        1.2 方法 患者在氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉下呈仰臥位,取患側(cè)下腹部旁腹直肌切口(雙側(cè)患者取下腹部正中切口),顯露腹膜并將之推向內(nèi)側(cè),再于內(nèi)環(huán)處游離松解,將停留于腹股溝管內(nèi)之睪丸退出,剪斷睪丸韌帶,將精索從腹膜上分開,隨后沿精索血管徑路向腎門方向游離,剪去牽扯精索之束帶及膜樣組織,使精索充分游離伸長(zhǎng)至可無張力到達(dá)陰囊。此時(shí)用手指于恥骨結(jié)節(jié)處皮下通入患側(cè)陰囊,并用手指擴(kuò)張陰囊,再至陰囊底部皮膚作一小切口,在皮膚與內(nèi)膜間潛剝出一間隙,大小可容納游離之睪丸,最后將睪丸沿此皮下隧道牽入陰囊內(nèi)膜外之間隙內(nèi),注意勿使精索扭曲,縫合陰囊皮膜及手術(shù)切口,腹膜后置橡皮管引流,手術(shù)即告完成。腹內(nèi)型者先找到睪丸,其余步驟同腹股溝型。

        2 結(jié)果

        31例36側(cè)睪丸經(jīng)上述方法手術(shù)后,1例22歲患者因睪丸萎縮而切除,另有3例腹內(nèi)型睪丸位置過高無法松解滿意及睪丸質(zhì)地過軟而摘除,其余均能將睪丸無張力地固定于陰囊底部肉膜外。1例19歲雙側(cè)腹股溝型患者因兩側(cè)睪丸游離滿意,且睪丸質(zhì)地大小均正常,為維持男性性征而保留兩側(cè)睪丸。

        3 討論

        31例36側(cè)下降不全之睪丸有32側(cè)均能經(jīng)過本手術(shù)達(dá)到無張力地固定于陰囊內(nèi),滿意率為88.9%,而應(yīng)用過去的腹股溝切口治療本病由于受到切口的限制,精索得不到充分游離,不能使睪丸無張力地固定于陰囊,用橡皮筋牽引,不但痛苦大,療程長(zhǎng),而且在剪除橡皮筋后大部分患者之睪丸往往回縮于外環(huán)處。對(duì)腹內(nèi)型者腹股溝切口根本無法顯露睪丸。故筆者認(rèn)為采用下腹部直切口作腹膜后精索松解的手術(shù)方法具有較多的優(yōu)點(diǎn)。

        本組中4枚切除的睪丸,患者年齡分別為11、14、14及22歲,病理檢查表現(xiàn)為曲細(xì)管較小,基底膜增厚,各級(jí)精細(xì)胞甚少,內(nèi)質(zhì)纖維增多,說明睪丸發(fā)育明顯障礙。

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