朱玉蓉

唇裂與腭裂是胎兒顏面部最常見(jiàn)的畸形，可直接影響到患兒的吸吮、咀嚼、吞咽、呼吸和語(yǔ)言功能?，F(xiàn)將河南省商丘市第三人民醫(yī)院B超室2010年1月～2012年1月在這方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月本院門診進(jìn)行產(chǎn)前胎兒檢查及分娩的胎兒3856例，年齡20～36歲;孕周20～38周。并對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)口唇部異常經(jīng)引產(chǎn)后或所出生的新生兒進(jìn)行隨訪后證實(shí)。檢查出唇裂及唇腭裂畸形者6例。

1.2 儀器 采用美國(guó)GEV730彩色超聲診斷儀(探頭頻率3～5MHz)。

1.3 方法 孕婦取仰臥位或側(cè)臥位。常規(guī)觀察胎位、胎盤、羊水、胎兒頭顱、脊柱、四肢、胸腹腔臟器情況。①首先顯示胎兒雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)切面，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，即可獲得胎兒顱腦一系列冠狀切面，此時(shí)將探頭聲束平面平行移向胎兒面部，可觀察到胎兒鼻尖、鼻孔、上唇及下唇一系列冠狀切面。②顯示雙眼橫切面，平行移動(dòng)探頭依次顯示雙側(cè)眼球、鼻根部及鼻中部、雙側(cè)鼻孔、上牙槽突、腭及下牙槽突。③以標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑測(cè)量切面為基礎(chǔ)，探頭向顱底方向移動(dòng)，可顯示一系列胎兒顏面部橫切面。④經(jīng)一側(cè)面頰向?qū)?cè)方向掃查的斜橫切面可觀察探頭側(cè)原發(fā)腭裂與繼發(fā)腭裂;經(jīng)梨狀孔掃查、聲束向足側(cè)方向及經(jīng)口或下頜掃查、聲束向頭側(cè)方向的斜冠狀切面可觀察繼發(fā)腭的聲像。

2 結(jié)果

在3856例胎兒中，通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)唇裂及唇腭裂畸形6例，其中1例足月產(chǎn)、5例引產(chǎn)后得到證實(shí)。6例唇腭裂畸形中，單純唇腭裂2例，單側(cè)唇腭裂3例(左側(cè)2例，右側(cè)1例)，雙側(cè)唇腭裂1例，2例伴腦積水。3例足月產(chǎn)胎兒孕中期曾在外院進(jìn)行B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常，其他5例經(jīng)超聲診斷唇腭裂的孕周分別在25周6天、26周3天、27周5天、31周6天和32周3天。唇裂(唇腭裂)的三維聲圖表現(xiàn):上唇部病變部位明顯中斷，與鼻間可見(jiàn)裂隙，圖像直觀，合并腭裂者鼻與唇之間結(jié)構(gòu)紊亂，上牙槽骨突斷裂，上唇唇像顯示不清;面切牙明顯凸時(shí)則提示雙側(cè)唇腭裂。嚴(yán)重者可見(jiàn)鼻梁塌陷、變形。在冠狀面和斜切面上的三維成像尤為清晰。注意切割三維圖像，不能把面部切割過(guò)深，以免切除部分唇部組織，而造成誤診［2］。

3 討論

胚胎發(fā)育的第4～5周，胎兒的顏面部開始形成并發(fā)育，若在第6～7周上頜突與球狀突一側(cè)或兩側(cè)部分或全部未能聯(lián)合，則在上唇一側(cè)或雙側(cè)形成不同程度的唇裂;若在第9周兩側(cè)腭突在某個(gè)部位未能與對(duì)側(cè)的腭突及上方的鼻中隔融合，則可發(fā)生不同部位不同程度的腭裂。若上述2種情況同時(shí)存在，則可發(fā)生胎兒的唇裂伴腭裂。

超聲明確診斷胎兒唇腭裂嚴(yán)重程度十分重要。單純唇裂待胎兒出生后可以修補(bǔ)。如唇腭裂較嚴(yán)重，胎兒出生后會(huì)因吞咽困難而無(wú)法存活。因此，產(chǎn)前做出明確診斷，對(duì)于臨床產(chǎn)科醫(yī)師決定分娩方式也至關(guān)重要。

胎兒顏面部超聲顯像受以下因素影響:①胎兒體位。顯像效果最佳的是左、右枕橫位及左、右骶橫位。此外，胎兒肢體或臍帶對(duì)面部的遮擋、胎兒面部緊貼宮壁或胎盤，特別是胎兒吸吮手指、羊水量少等對(duì)唇部的觀察都產(chǎn)生一定的影響。②適宜的孕齡。孕周過(guò)小，則胎兒面部發(fā)育尚未成熟，鼻唇體積小，回聲較低，且胎動(dòng)頻繁，鼻唇切面不宜獲取;孕周過(guò)大，則胎位固定，羊水透聲差，胎兒面部不宜顯示。

唇腭裂畸形對(duì)患兒的容貌產(chǎn)生極大地影響，而且影響胎兒的吸吮、吞咽和發(fā)聲。從優(yōu)生優(yōu)育的角度考慮，出現(xiàn)唇腭裂畸形的患兒家庭將承受很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。而在產(chǎn)前的超聲檢查中及早診斷和確定，對(duì)于臨床分娩意義重大，而且給患兒家庭一個(gè)心理適應(yīng)的過(guò)程。超聲檢查安全、對(duì)胎兒無(wú)輻射性、重復(fù)性好、診斷率高，對(duì)胎兒唇腭裂畸形的檢查具有重要意義和價(jià)值。目前，很多醫(yī)院的超聲檢查僅僅應(yīng)用于常規(guī)檢查中，對(duì)胎兒顏面的檢查不夠重視，從而導(dǎo)致唇腭裂畸形胎兒的出生，給患兒和家庭帶來(lái)痛苦。為提高人口質(zhì)量，響應(yīng)國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育的政策，應(yīng)將胎兒顏面部的檢查列入超聲常規(guī)檢查項(xiàng)目中，做到及早診斷，從而有效控制唇腭裂畸形胎兒，尤其是重度唇腭裂畸形的胎兒的出生。

［1］蔡愛(ài)露，解麗梅，竹內(nèi)久彌，等.三維超聲對(duì)胎兒正常唇及唇裂的診斷的評(píng)價(jià)并傳統(tǒng)二維超聲對(duì)照分析.中國(guó)聲超醫(yī)學(xué)雜志，2001，17:218-220.

［2］嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:232.

［3］魏衡.胎兒唇腭裂的產(chǎn)前診斷價(jià)值.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42(1):43-44.

［4］管雯娜，王彬，王瑩.胎兒唇腭裂畸形的產(chǎn)前超聲診斷.中國(guó)婦幼保健，2006，21(22):3165-3166.