趙建彬 陳菲菲

（1珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海519020；2暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院，廣州510700）

1 病例資料

患者，女，29歲，73 kg。診斷為“孕 1產(chǎn) 0孕40周＋2天”入院，擬行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，準(zhǔn)備手術(shù)前沒有用任何藥物?；颊咄迫胧中g(shù)室后第1組液體給予靜脈滴注聚明膠肽注射液（哈爾濱圣泰制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號 20110425）。輸液至100 mL時，擬行腰硬聯(lián)合麻醉、局部麻醉時，患者突然出現(xiàn)呼氣費(fèi)力，聽診左肺有明顯的哮鳴音，右肺少許。脈博血氧飽和度（SpO2）88%～92%之間，血壓120/70 mmHg，心率 78次 /min，馬上停用聚明膠肽注射液，并取消麻醉。孕婦又出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐物為黃色水樣物，馬上給予注射地塞米松注射液10 mg、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑噴喉3次。密切觀察30 min后，聽診患者雙肺哮鳴音明顯減輕，無咳嗽和嘔吐，SpO2上升至96%～98%之間。醫(yī)師考慮為聚明膠肽注射液導(dǎo)致支氣管痙攣。

2 討論

聚明膠肽注射液主要成分是從健康豬或牛的骨膠制成的1種多肽產(chǎn)物，為異種蛋白，具有較強(qiáng)擴(kuò)容性，可用于預(yù)防較大手術(shù)前可能出現(xiàn)的低血壓以及用于體外循環(huán)，血液透析時的容量補(bǔ)充，而我院曾用于預(yù)防剖宮產(chǎn)麻醉低血壓的發(fā)生，取得較為理想的臨床效果。由于聚明膠肽在國內(nèi)上市時間不長，臨床經(jīng)驗(yàn)積累相對不足?！吨袊幍渑R床用藥須知》和《中國國家處方集》等尚未收錄該藥，而藥品說明書內(nèi)容亦不夠全面。為此，檢索萬方中文數(shù)據(jù)庫和維普中文數(shù)據(jù)庫，并輔以google學(xué)術(shù)搜索引擎進(jìn)行中文文獻(xiàn)檢索。結(jié)果顯示，涉及該藥臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)量為216篇，其中不良反應(yīng)病例報道18篇。雖然不良反應(yīng)病例報道文獻(xiàn)的絕對數(shù)量不多，但其中有16篇涉及過敏性休克[1]等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)該高度關(guān)注其安全性。

本案例中，認(rèn)為可能導(dǎo)致支氣管痙攣機(jī)理有二：①免疫系統(tǒng)的異常響應(yīng)。聚明膠肽屬于異種蛋白，輸入人體內(nèi)存在誘發(fā)過敏反應(yīng)的風(fēng)險，如過敏性休克；②血鈣的異常波動。聚明膠肽注射液含有鈣劑成分[2]。徐雪等[3]報道，輸入聚明膠肽后，體內(nèi)血清氯離子和鈣離子均增高（P＜0.05）。而支氣管痙攣均與細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度的增加有關(guān)[4]。

有鑒于此，臨床醫(yī)師在使用聚明膠肽注射液前，必須仔細(xì)詢問患者過敏史，建議術(shù)前做好血電解質(zhì)監(jiān)測，特別血鈣濃度監(jiān)測，并且預(yù)防性做好術(shù)中搶救措施。對于過敏高危人群，必須綜合衡量用藥的得益與風(fēng)險。

[1] 耿翠艷.術(shù)中靜脈滴注聚明膠肽導(dǎo)致過敏性休克1例[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（25）：6136.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：547.

[3] 徐雪，金海龍，趙硯麗，等.明膠類血漿代用品對凝血和纖溶功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，26（3）：196-199.

[4] 羅德誠，陳文彬.藥物治療學(xué)[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：174.