單海洋 公 鑫 張 森 鄒坤明 陳 爽

1）河南項(xiàng)城市中醫(yī)院骨科 項(xiàng)城 466200 2）鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450052

腰椎滑脫癥是臨床上較為常見的脊柱疾病，常分為真性滑脫和假性滑脫。腰椎滑脫嚴(yán)重時(shí)擠壓到對(duì)應(yīng)神經(jīng)根時(shí)常產(chǎn)生腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木、間歇性跛行、二便異常等癥狀。我院2007－06—2010－06應(yīng)用RF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合Cage椎間融合器融合治療有神經(jīng)受壓癥狀Ⅰ、Ⅱ度滑脫患者24例，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組腰椎滑脫癥24例，男11例，女13例；年齡43～62歲，平均53歲?；摬课唬篖3滑脫1例，L4滑脫8例，L5滑脫15例。按meyerding分類法：Ⅰ度1例，Ⅱ度19例，Ⅲ度4例。術(shù)前常規(guī)行腰椎正側(cè)位、左右斜位及過伸、過屈位X線攝片。臨床表現(xiàn)：本組24例均有下腰痛，其中間歇性跛行15例，伴單側(cè)下肢放射痛16例，雙側(cè)下肢放射痛6例，下肢淺感覺異常17例，會(huì)陰部淺感覺異常2例。

1．2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉，患者俯臥位，以滑脫椎節(jié)為中心，做脊柱后正中縱形切口，鈍性剝離兩側(cè)椎旁肌，顯露椎板、上下關(guān)節(jié)突。C型臂X線機(jī)透視定位患椎，清除患處峽部裂的軟組織。以雙側(cè)橫突中線與上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面交點(diǎn)外側(cè)處進(jìn)針。在骶椎則以腰5下關(guān)節(jié)突下緣水平線中點(diǎn)進(jìn)針。應(yīng)用直徑6mm，長(zhǎng)40～45mm的椎弓根釘，安裝“U”形釘及提拉釘，安裝RF系統(tǒng)連接棒，擰緊螺釘，通過提拉釘復(fù)位滑脫椎體，適當(dāng)撐開椎間隙，固定。切除滑脫椎節(jié)的椎板、棘突、黃韌帶及部分的內(nèi)聚關(guān)節(jié)突，探查并擴(kuò)大雙側(cè)神經(jīng)根管，徹底解除硬膜及神經(jīng)根的受壓。神經(jīng)根拉鉤牽開硬膜囊及神經(jīng)根，尖刀切開后縱韌帶，取出椎間盤組織后用不同型號(hào)絞刀擴(kuò)大椎間隙，清除游離髓核及纖維環(huán)、纖維軟骨板。將切除的棘突和椎板骨制成碎骨屑，填入合適型號(hào)的椎間融合器，取適量的碎骨屑放入椎間隙前側(cè)，植骨器壓實(shí)，撐開椎間隙，置入椎間融合器，融合器后緣距離椎體后緣0．5 cm，椎間加壓，擰緊螺絲，C型臂X線機(jī)透視確定內(nèi)固定位置良好。

2 結(jié)果

2．1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］優(yōu)：植骨融合好，無神經(jīng)受損癥狀。良：植骨融合良好，有輕度腰腿痛，無神經(jīng)受損，腰部活動(dòng)輕度受限，無需口服止痛藥?？桑褐补侨诤狭己茫兄卸妊椿蛲韧?，有或無輕度神經(jīng)損害體征，能做一般輕體力工作，有時(shí)須服止痛藥。差：植骨未融合，術(shù)前腰腿痛或神經(jīng)損害體征無減輕，腰部活動(dòng)明顯受限，無法從事輕工作。

2．2 治療結(jié)果 臨床效果：優(yōu)11例，良9例，可4例。優(yōu)良率為83．3%。本組38例均獲得隨訪，術(shù)后隨訪13～25個(gè)月，所有滑脫椎間均獲得骨性融合。

3 討論

腰椎滑脫的病理機(jī)制是椎管內(nèi)徑減少，神經(jīng)受壓。由于脊柱滑脫導(dǎo)致椎間不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，黃韌帶增生肥厚，后縱韌帶退變導(dǎo)致椎管內(nèi)徑減小，鄒德威等［2］認(rèn)為腰椎滑脫的手術(shù)指征：（1）經(jīng)保守治療無效；（2）有明顯神經(jīng)損害癥狀；（3）神經(jīng)受壓導(dǎo)致二便異常。手術(shù)治療目的：（1）擴(kuò)大椎管及神經(jīng)根管，解除神經(jīng)受壓；（2）恢復(fù)腰椎生理彎曲；（3）重建脊柱穩(wěn)定性［3］。

RF內(nèi)固定系統(tǒng)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)滑脫椎體能起到提拉復(fù)位作用，使滑脫的椎體復(fù)位。（2）有撐開、加壓椎間隙作用。3短節(jié)段固定，對(duì)脊柱活動(dòng)度影響小。Cage內(nèi)固定系統(tǒng)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能恢復(fù)椎間高度，預(yù)防撐開椎間隙高度丟失，支撐牢靠，減少了后路釘棒固定松動(dòng)及斷裂的可能。（2）有防后脫設(shè)計(jì)，避免后脫引起硬膜及神經(jīng)受壓。（3）中空設(shè)計(jì)，植骨愈合率高。

腰椎滑脫手術(shù)治療中的注意事項(xiàng)：（1）不過多破壞脊柱的穩(wěn)定性，短節(jié)段減壓，盡量保留雙側(cè)的小關(guān)節(jié)突。（2）提拉復(fù)位應(yīng)在椎管減壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行。避免繼發(fā)神經(jīng)損傷的發(fā)生。不應(yīng)過分追求解剖復(fù)位，避免復(fù)位引起神經(jīng)牽拉擠壓傷。（3）馬麗杰［4］認(rèn)為，行病變推體間前方植骨，椎間融合率高。應(yīng)用椎問融合器時(shí)，首先在椎間隙前端放置碎骨屑，椎間融合器應(yīng)放置在矢狀位，融合器后緣應(yīng)距離椎體后緣約0．5cm。Cage融合器可增加前中柱穩(wěn)定性，椎弓根復(fù)位固定系統(tǒng)可使脊柱后路穩(wěn)定，二者聯(lián)合應(yīng)用可使脊柱前中后三柱穩(wěn)定［4］。但部分骨質(zhì)疏松癥患者不宜應(yīng)用椎間融合器，文獻(xiàn)報(bào)道，部分病例有植骨不愈合、假關(guān)節(jié)形成及椎間融合器下沉等并發(fā)癥［5］。

RF系統(tǒng)與Cage椎間融合器治療腰椎滑脫癥療效確切，在充分椎管減壓的基礎(chǔ)上，既能恢復(fù)椎間高度，恢復(fù)前中柱的穩(wěn)定性，又能利用釘棒恢復(fù)后柱的穩(wěn)定性，同時(shí)為椎間植骨獲得了一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，提高了植骨融合成功率，是目前治療腰椎滑脫的理想方法，臨床療效確切。

［1］侯樹勛，史亞民，劉汝落，等 ．腰椎滑脫復(fù)位固定器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］．中華骨科雜志，1996，16（12）：747－749．

［2］鄒德威，海涌，馬華松，等 ．重度腰椎滑脫的治療［J］．中華骨科雜志，1998，18（5）：259－262．

［3］屈繼寧，雷軍，盧代剛，等 ．聯(lián)合應(yīng)用RF系統(tǒng)與椎間融合器治療腰椎滑脫癥17例［J］．菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008，20（4）：14－15．

［4］馬麗杰 ．腰推融合加椎弓根固定治療腰推滑脫［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：86－87．

［5］鄭之和，董軍峰，盧國(guó)強(qiáng)，等．椎弓根螺釘系統(tǒng)加cage融合器治療腰椎滑脫癥療效分析［J］．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，21（5）：449－452．

［6］Guigui P，Lambert P，Lassale B，et al．Long－term outcome at adjacent levels of lumbar arthrodesis［J］．Rev Chir Oahop Reparatriee Appar Mot，1997，83（8）：685－696．