王 榮

延安大學(xué)附屬醫(yī)院 延安 716000

重度顱腦損傷是顱腦損傷后致死率及致殘率最高的一種情況，因此類疾病常傷及大腦及呼吸系統(tǒng)，病人入院時(shí)多昏迷休克，長(zhǎng)時(shí)間的呼吸停止是導(dǎo)致死亡的直接原因［1］。目前氣管切開被廣泛應(yīng)用于治療重度顱腦損傷，以保證良好的呼吸通暢，建立有效呼吸通道，但因此造成的術(shù)后并發(fā)癥也一直是臨床關(guān)注的難題。我院在對(duì)重度顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得較滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010－04—2011－06收治的84例重度顱腦損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例，均符合氣管切開手術(shù)指征。對(duì)照組男31例，女11例；年齡23～52歲，平均（35．6±4．3）歲 ；腦挫裂傷21例，原發(fā)性腦干損傷5例，顱內(nèi)血腫10例，其他6例；發(fā)病時(shí)間12h以內(nèi)。觀察組男30例，女12例；年齡24～55歲，平均（37．2±5．4）歲 ；腦挫裂傷20例，原發(fā)性腦干損傷6例，顱內(nèi)血腫11例，其他5例；發(fā)病時(shí)間12h以內(nèi)。2組性別、年齡、損傷原因及病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 2組患者均行氣管切開手術(shù)治療，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括呼吸道護(hù)理、氣管套管護(hù)理、手術(shù)切口護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理。

1．2．1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)氣管切開患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者的心率、血壓、血氧飽和度及血?dú)馑釅A度變化情況，根據(jù)患者的呼吸頻率及呼吸方式合理調(diào)整氧流量，及時(shí)換藥和消毒，觀察手術(shù)切口有無感染、出血情況，是否出現(xiàn)皮下氣腫及氣管食管瘺現(xiàn)象，如出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)師及時(shí)對(duì)癥治療。

1．2．2 呼吸道護(hù)理：病房定期空氣消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，定期在套管內(nèi)滴入相應(yīng)藥物對(duì)病人進(jìn)行超聲霧化吸入，保證呼吸道黏膜的充分濕化，控制感染。選取適宜直徑的吸痰管及時(shí)由內(nèi)而外的抽取患者的痰液及口、鼻腔的分泌物。動(dòng)作快速、輕柔，防止損傷氣道黏膜，吸痰時(shí)間不超過15 s／次，嚴(yán)格控制吸痰氣壓并保證器械無菌。

1．2．3 氣管套管護(hù)理：嚴(yán)格控制氣管套管的消毒，預(yù)防肺部感染，術(shù)后盡量保持患者體位不變，需改變體位時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，保持頭、頸、軀干在同一平面，防止搬動(dòng)過程中牽扯外套管導(dǎo)致脫管，氣管套管墊及時(shí)更換，1～2次／d。躁動(dòng)患者給予適當(dāng)?shù)纳现s束措施，預(yù)防患者自行將套管拔除。定期清潔內(nèi)套管，防止分泌物造成阻塞，檢查無分泌物附著、無積水后進(jìn)行消毒，在清潔內(nèi)套管的同時(shí)對(duì)外套管進(jìn)行手術(shù)結(jié)固定，防止外套管脫落。

1．2．4 手術(shù)切口護(hù)理：氣管切開后切口敷以無菌紗布，定期觀察切口出血情況及敷料固定情況，保持切口周圍皮膚的清潔、干燥 ，根據(jù)滲血情況及時(shí)換藥，用0．5%碘伏棉球消毒切口及周圍皮膚，2次／d，換藥時(shí)防止氣管套管脫落。

1．2．5 口腔護(hù)理：定期采取口、咽部細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選取相對(duì)應(yīng)的清洗液每日進(jìn)行口腔黏膜清洗和細(xì)菌抑制處理，避免因口腔發(fā)生感染而傷及呼吸道。

1．2．6 心理護(hù)理：由于患者及家屬對(duì)本身疾病沒有明確的了解，對(duì)治療預(yù)后沒有信心，擔(dān)心術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，因此心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心、詳細(xì)的與患者及家屬溝通，讓其對(duì)疾病能正確理解，明確治療的安全性，解除患者的緊張、焦慮心理，使其能積極配合治療。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。術(shù)后并發(fā)癥主要包括肺部感染、呼吸道損傷、皮下氣腫、反流誤吸4種情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯著：肺部無感染發(fā)生，呼吸道無損傷，無出血情況，住院時(shí)間不超過1周；有效：輕度肺部感染經(jīng)治療后痊愈，呼吸道輕度損傷，皮下紅腫，有少量出血，住院時(shí)間不超過2周；無效：肺部感染，呼吸道損傷，皮下氣腫出血，住院時(shí)間大于2周［2］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05計(jì)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 術(shù)后2組總有效率比較觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8．773，P＜0．01）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 并發(fā)癥比較 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

重度顱腦損傷主要指腦干損傷、顱內(nèi)出血、廣泛性腦挫裂傷，患者腦損傷嚴(yán)重，病死率及致殘率極高?；颊呷朐簳r(shí)多已發(fā)生意識(shí)障礙、瞳孔改變、眼球運(yùn)動(dòng)及位置異常，吞咽、呼吸系統(tǒng)受到抑制，呼吸道內(nèi)分泌物不能主動(dòng)排出，舌根后墜造成呼吸道梗阻，引起誤吸等。重度顱腦損傷患者常伴有呼吸停止、肺不張、呼吸加快和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），而對(duì)此類患者最及時(shí)有效的治療就是建立有效的呼吸通道，保證患者的呼吸通暢，能明顯改善患者預(yù)后［3］。

氣管切開能有效的解除呼吸道阻塞，是建立有效呼吸通道的主要手段，能有效的為腦及各個(gè)組織提供氧氣，同時(shí)也能通過套管對(duì)呼吸道進(jìn)行霧化給藥、吸痰等，對(duì)重度顱腦損傷患者的治療有重大意義［4］。但氣管切開后喪失了濕化功能，空氣被直接吸入氣道，減少了鼻黏膜對(duì)空氣的過濾、調(diào)溫、調(diào)濕及清潔，極易引起肺部感染、呼吸道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

本文結(jié)果表明術(shù)后觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0．01），總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2＝8．773，P＜0．01）。這是由于對(duì)觀察組患者進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù)，呼吸道及口腔護(hù)理明顯改善了呼吸功能，提高了患者機(jī)體免疫力，對(duì)減少肺部感染、反流誤吸起到了重要作用；氣管套管護(hù)理維持患者呼吸通暢，防止患者發(fā)生呼吸困難，減少了呼吸道損傷；手術(shù)切口護(hù)理對(duì)患者切口換藥、消毒及時(shí)處理，減少了切口感染及皮下氣腫的發(fā)生，同時(shí)給予患者心理護(hù)理，指導(dǎo)患者積極配合治療，提高了術(shù)后治療總有效率。

總之，對(duì)重度顱腦損傷行氣管切開患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者的呼吸功能，增強(qiáng)患者免疫力，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有重大意義。

［1］馬紅霞，王艷，重度顱腦損傷病人的觀察及護(hù)理［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)；2012，3（26）：126－126．

［2］楊海燕，護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)癥的影響效果觀察［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（19）：2 897－2 899．

［3］楊慧娟，重型顱腦損傷患者并肺部感染的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：87－88．

［4］吳美華，護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)癥的影響［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（19）：2 912－2 913．

［5］羅家華，重型顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（6）：65－66．