崔 莉

沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 沈陽 110024

缺血性腦卒中是我國臨床較為常見的多發(fā)性疾病，其大多發(fā)病急驟，且在發(fā)病后24h～2周呈階梯式的進展性加重，病情發(fā)展期間伴有多種癥狀而使得疾病預(yù)后較差，致殘率及死亡率較高［1－2］。因此，加強對進展性缺血性腦卒中臨床危險因素的認(rèn)識，并在此基礎(chǔ)上針對性的對患者進行有效的護理政策，是提高患者預(yù)后，降低致殘率及死亡率的有效手段［3－4］。本實驗選取我院298例腦卒中患者，對相關(guān)危險因素進行調(diào)查分析，并制定相應(yīng)護理政策，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011－04—2012－09到我院診治的298例患者，采用1：1配對病例進行對照研究，149例進展性缺血性腦卒中患者為實驗組，男94例，女55例，年齡48～72歲；平均（59．12±3．36）歲；另149例非腦血管患者為對照組，男89例，女60例；年齡47～74歲，平均（58．91±4．08）歲。所有患者入院后經(jīng)臨床檢查、實驗室檢測及頭顱CT，神志清晰，表達能力正常，實驗組患者排除外腦出血、短暫性腦缺血和腦栓塞，均證實符合相關(guān)缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病不足24小時，確診為進展性缺血性腦卒中；對照組患者排除具有腦卒中既往史，并無其他嚴(yán)重疾病，如心臟病、臟器衰竭等。2組性別、年齡及男女比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者采用相同的調(diào)查問卷進行調(diào)查和實驗室檢測。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、吸煙史、飲酒史、腦血管病家族史及相關(guān)疾病史，如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病。實驗室檢測包括：血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、甘油三酯、血糖、纖維蛋白原及發(fā)熱癥狀。并對性別、年齡、腦血管病家族史、血脂、血糖、血壓、相關(guān)危險因素，并進行單因素分析，繼而對其中的陽性因素與進展性缺血性腦卒中進行配對χ2檢驗。

1．3 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）高血壓：既往患有高血壓、服用抗高血壓藥物進行治療、或入院后測定3次血壓值收縮壓≥160mmHg和／或舒張壓≥95mmHg。（2）糖尿?。杭韧加刑悄虿　⒎锰悄虿∷幬镞M行治療、或入院后空腹血糖水平≥7．0mmol／L［3］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15．0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組問卷調(diào)查結(jié)果比較 從表1可以看出，實驗組患者在高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙史及腦血管病家族史方面明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 2組臨床及實驗室檢查結(jié)果比較 實驗組血糖、纖維蛋白原水平、收縮壓、LDL及發(fā)熱的陽性率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

3 討論

進展性缺血性腦卒中是一種臨床多發(fā)的腦血管疾病，具有多種危險因素。自從“危險因素”被提出后，相關(guān)疾病及生活習(xí)慣，如高血壓、心臟病、糖尿病及吸煙、飲酒等，逐漸被認(rèn)識到與缺血性腦卒中的發(fā)病有關(guān)。而本次實驗發(fā)現(xiàn)，進展性缺血性腦卒中患者在臨床治療中在血糖、纖維蛋白原水平、收縮壓、LDL及發(fā)熱的陽性率均高于非進展性腦卒中患者。除對患者進行積極的藥物治療，護理政策在對血糖、血壓及發(fā)熱的檢測和及時處理方面可以起到直接有效的作用［4－5］，現(xiàn)將相應(yīng)護理政策分析如下：

高血壓，在多年的臨床研究及本次實驗的結(jié)果均顯示為引起缺血性腦卒中發(fā)病的最重要的危險因素。相關(guān)研究［6－8］發(fā)現(xiàn)，高血壓患者其病發(fā)率是健康人的7倍。論其致病機制主要是由高血壓而導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進而使腦動脈腔縮窄，致使腦血流障礙，最終發(fā)病為缺血性腦卒中。在臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)進展性缺血性腦卒中患者其收縮壓明顯高于非進展性患者，其平均血壓可達（151±27）mm Hg。臨床進展性腦卒中患者，其收縮壓應(yīng)控制在159－160mm Hg，因此在護理方面應(yīng)對血壓進行24h檢測，對血壓升高且高出控制范圍的患者立即選用適合的藥物進行降壓處理。

高熱是進展性腦卒中患者臨床多發(fā)癥，且由于高熱會加速其梗死灶的形成，因此與預(yù)后有直接的關(guān)系。因此對于進展性腦卒中患者必須對體溫進行嚴(yán)密的檢測，若出現(xiàn)體溫高于38℃，即可采取人工物理降溫或人工冬眠的方式進行降溫。

除此之外，腦卒中患者多伴有肢體活動障礙，并需要長期的康復(fù)治療，因此對于患者的心理干預(yù)也是護理過程中的重要環(huán)節(jié)。研究顯示，積極的心理干預(yù)對于腦卒中患者病發(fā)焦慮、抑郁情緒有明顯的改善作用，其病發(fā)率可降低28%。與此同時，加強對患者及其家屬的長期護理的認(rèn)識和康復(fù)護理技能的提高，如堅持按時服藥、加強肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、戒煙戒酒、定期進行復(fù)查等，研究顯示［9－10］，病后依從醫(yī)囑積極配合、堅持治療的患者，可有效地降低其復(fù)發(fā)率。

綜上所述，臨床護理根據(jù)進展性缺血性腦卒中患者在治療過程中所出現(xiàn)的危險因素，針對高血壓、發(fā)熱及高血糖的問題，應(yīng)給予嚴(yán)密的檢測并采取相應(yīng)的護理政策。除此之外也應(yīng)加強對患者的心理干預(yù)，并對病后護理常識進行普及，除可以輔助臨床治療外，還可有效的降低其復(fù)發(fā)率。

表1 2組問卷調(diào)查結(jié)果比較 ［n（%）］

［1］吳冠會，包仕堯 ．代謝綜合征與缺血性腦血管?。跩］．國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，2005，1395：360－363．

［2］郭曉慧，姚軍 ．炎癥與2型糖尿?。跩］．國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊，2004，24（4）：2－5．

［3］陳顴珠 ．實用內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：236－241．

［4］朱守秀，周達，黃冠標(biāo)，等 ．糖尿病性腦血管病118例臨床分析［J］．臨床薈萃雜志，2001，16（5）：210－215．

［5］許文燦，陳慎仁，陳永松 ．糖尿病并腦梗死的發(fā)病及后影響因素分析［J］．中國綜合臨床雜志，2005，17（1）：42－47．