陳 蓉 張艷雄

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)為長(zhǎng)期靜脈輸液的患者提供了一條安全、有效的靜脈通道，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。PICC專科護(hù)士既要參與病房工作，又要參與PICC置管和維護(hù)，雙重的身份及責(zé)任，對(duì)PICC護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高要求。因?yàn)镻ICC護(hù)理工作的專業(yè)性和特殊性，加之護(hù)士所承受的超負(fù)荷的工作量、錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系以及內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)差距所造成的職業(yè)壓力，使其在心理上造成很大的壓力。如果壓力持續(xù)存在而不能得到及時(shí)排解，可能會(huì)導(dǎo)致職業(yè)性疲潰[1]。疲潰是一個(gè)與職業(yè)有關(guān)的綜合征，是個(gè)體在感覺(jué)、態(tài)度、動(dòng)機(jī)與期望等內(nèi)在心理的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)和感受。職業(yè)疲潰不僅影響護(hù)士自身的健康，而且還會(huì)降低工作效率和工作滿意度，無(wú)論醫(yī)院還是護(hù)士自身都應(yīng)重視職業(yè)性疲潰的預(yù)防及心理疏導(dǎo)。因此正確的認(rèn)識(shí)工作壓力源，采用良好的應(yīng)對(duì)方式可以減輕護(hù)士的壓力，保證護(hù)士心理健康，從而提高護(hù)士的工作效率及護(hù)理質(zhì)量。

1 PICC護(hù)士壓力源分析

1.1 置管成功率

我院為二級(jí)醫(yī)院，PICC開(kāi)展時(shí)間短，掌握置管技術(shù)的護(hù)士少，置管率低，缺乏技術(shù)支持，護(hù)士在心理上缺乏安全感。我院于2010年開(kāi)展PICC置管，掌握置管技術(shù)護(hù)士?jī)擅?，年置?0例左右，多用于腫瘤化療患者。由于置管時(shí)靜脈穿刺難度較大，PICC導(dǎo)管成本費(fèi)用較高[2]，護(hù)士擔(dān)心穿刺失敗給患者造成經(jīng)濟(jì)損失。高難度的穿刺技術(shù)以及高成本的導(dǎo)管費(fèi)用給護(hù)士帶來(lái)了很大的心理壓力。

1.2 PICC并發(fā)癥

PICC為侵入性操作，部分患者會(huì)出現(xiàn)局部感染、靜脈炎或其它并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦，而且可能影響治療效果并加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而給護(hù)士帶來(lái)了很大的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 患者及其家屬

PICC被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療和成人術(shù)后需腸外營(yíng)養(yǎng)的患者[3]。疾病對(duì)患者打擊很大，患者本身比較焦慮，如導(dǎo)管置入不成功患者會(huì)承受因穿刺帶來(lái)痛苦的同時(shí)，還要承受經(jīng)濟(jì)上的損失。腫瘤化療患者導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，置管后須結(jié)束所有化療療程方可拔管，一般留管時(shí)間為半年左右。患者及其家屬擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間的置管會(huì)對(duì)日常生活造成不便難以護(hù)理，更擔(dān)心置管后的日常使用和維護(hù)不當(dāng)會(huì)造成導(dǎo)管未達(dá)到預(yù)期的使用時(shí)間。這些因素更加重了患者及其家屬的焦慮。而要緩解患者及其家屬的焦慮和擔(dān)憂，需護(hù)士全面細(xì)致的健康宣教才能取得患者及其家屬的配合，無(wú)形之中增加了護(hù)士的工作量和工作壓力。

1.4 精神因素

PICC?？谱o(hù)士不僅要承擔(dān)PICC?？谱o(hù)士職責(zé)，同時(shí)還要肩負(fù)大量普通護(hù)士的職責(zé)。PICC人力資源明顯短缺，?？谱o(hù)士面臨置管和導(dǎo)管的日常維護(hù)，出現(xiàn)問(wèn)題需隨叫隨到，擾亂了護(hù)士正常的日常生活，工作時(shí)間沒(méi)有規(guī)律，責(zé)任重大，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。

1.5 家庭因素

護(hù)士作為特殊職業(yè)群體，已成為所有職業(yè)中排名第三的高壓人群[4]。護(hù)士大多數(shù)是女性，受傳統(tǒng)觀念的影響，職業(yè)女性在適應(yīng)新的工作角色的同時(shí)仍然是家庭責(zé)任的主要承擔(dān)者。護(hù)士將大量的精力投入到了工作中，會(huì)導(dǎo)致對(duì)家庭的關(guān)心度降低，易引發(fā)工作、家庭間的沖突。工作、家庭間沖突會(huì)降低護(hù)士對(duì)工作的滿意度[5]，影響護(hù)士的情緒，減低護(hù)士的工作熱情，護(hù)士導(dǎo)致身心疲憊。

1.6 職業(yè)危害

銳器傷是臨床護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)危害[6]，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)危險(xiǎn)因素。PICC護(hù)士頻繁接觸患者血液和體液及帶有患者血液、體液的利器，易發(fā)生感染和損傷。

1.7 心理素質(zhì)

PICC置管是一個(gè)協(xié)作性很強(qiáng)的工作，工作范圍廣，涉及科室多。護(hù)士需要融洽處理同事之間、上下級(jí)之間、患者及家屬、其他科室之間的關(guān)系，其間難免出現(xiàn)沖突。另外由于職稱晉升、福利待遇、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面得不到公平對(duì)待，好勝心強(qiáng)的護(hù)士由于自我期望值過(guò)高，在心理上易產(chǎn)生巨大的落差而使心理失衡。

2 應(yīng)對(duì)方法

2.1 提高專業(yè)技能，改善人力資源配置

不斷學(xué)習(xí)輸液治療的專業(yè)知識(shí)和技能，提高自身素質(zhì)。在臨床工作中，不斷總結(jié)穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)與失敗的教訓(xùn)，練就過(guò)硬的技術(shù)，提高穿刺技巧及一次置管成功率。爭(zhēng)取醫(yī)院的大力支持，為護(hù)士提供學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)，改善醫(yī)院設(shè)施和護(hù)士配置，發(fā)展壯大PICC?？谱o(hù)士隊(duì)伍。

2.2 規(guī)范操作程序，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)

護(hù)士置管和日常維護(hù)要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)菌操作程序，最大限度降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。導(dǎo)管留置后要經(jīng)常對(duì)穿刺部位進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行全面細(xì)致的維護(hù)和護(hù)理。有研究表明[7]，護(hù)士知識(shí)缺乏，會(huì)導(dǎo)致PICC置管及日常維護(hù)工作無(wú)法保證，必須對(duì)護(hù)士進(jìn)行多模式、多途徑的導(dǎo)管操作和并發(fā)癥防治的相關(guān)教育，以確保導(dǎo)管的應(yīng)用安全。

2.3 做好護(hù)患溝通，減少護(hù)患糾紛

全面做好患者及其家屬的健康宣教工作，提高他們的健康知識(shí)水平及自我護(hù)理技能。關(guān)心患者，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)PICC導(dǎo)管，取得患者及其家屬的配合，延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間。腫瘤患者焦慮水平較高，護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，主動(dòng)并經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，盡可能的滿足患者的要求，為患者提供貼心優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少因溝通不足引發(fā)的護(hù)理糾紛。

2.4 采用科學(xué)彈性排班，實(shí)行人性化管理

合理調(diào)配人員，保證護(hù)士有足夠的休息和睡眠時(shí)間；為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件，緩解工作壓力；鼓勵(lì)護(hù)士適度的體育鍛煉或短時(shí)間的休假，調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度投入到工作中。

2.5 創(chuàng)造適宜環(huán)境，恢復(fù)心理平衡

護(hù)理管理者要關(guān)心護(hù)士生活，幫助他們解決工作上、生活上的困難。護(hù)士要與家人多溝通，爭(zhēng)取更多的理解與支持。處理好自己的角色問(wèn)題，采取積極應(yīng)對(duì)的方式。

2.6 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，減少職業(yè)損傷

護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)實(shí)際情況制定完善的教育計(jì)劃，定期進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士具有自我防護(hù)的意識(shí)，避免或減少接觸這些危險(xiǎn)因素，盡可能完善防護(hù)設(shè)施，如行PICC置管時(shí)，除了戴口罩、帽子、手套、穿手術(shù)衣，還要戴防護(hù)眼鏡等[8]，強(qiáng)調(diào)操作前、后洗手，將職業(yè)傷害降到最低。在PICC置管和維護(hù)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌消毒隔離技術(shù)，熟悉操作流程，避免因不規(guī)范操作或不正確的操作習(xí)慣而手忙腳亂造成銳器刺傷。

2.7 加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，完善自己的性格，創(chuàng)造良好的人際關(guān)系環(huán)境。在人際交往過(guò)程中做到坦誠(chéng)、豁達(dá)、樂(lè)觀。學(xué)習(xí)一定的溝通技巧，與同事融洽相處。由于各種原因受到挫折和委屈時(shí)，善于調(diào)節(jié)自己的情緒。護(hù)士只有對(duì)自己充滿信心，才能樹(shù)立良好的形象，提高社會(huì)地位。

3 小結(jié)

護(hù)士因其高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求、高強(qiáng)度的工作量、特有的工作環(huán)境、特殊的職業(yè)性質(zhì)等因素而承受著高于一般職業(yè)的工作壓力，如果調(diào)整不當(dāng)就會(huì)出現(xiàn)一系列身心問(wèn)題，使工作效率降低。當(dāng)護(hù)士情緒不穩(wěn)定及處于低潮時(shí)差錯(cuò)發(fā)生率為60%～70%，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故[9]，這對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及護(hù)理質(zhì)量的影響甚大。因此，對(duì)PICC護(hù)士壓力源分析和應(yīng)對(duì)就顯得十分重要。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)愛(ài)護(hù)士，正確疏導(dǎo)護(hù)理人員的壓力，以利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，發(fā)揮護(hù)士的工作積極性。

[1]趙然，方曉義.護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康水平的關(guān)系.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19(9):607－610.

[2]王秀榮，孫文彥，陳偉.兩種不同類型經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的實(shí)用性和費(fèi)用比較.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008，15(6):371－373.

[3]王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:21.

[4]陳杰，孫萍，萬(wàn)州.護(hù)士職業(yè)角色適應(yīng)問(wèn)題與對(duì)策.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(10s):139－140.

[5]成守珍，陳維清，陳妙虹，等.護(hù)士工作家庭沖突與工作滿意度相關(guān)性研究.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(9):40－42.

[6]唐利平，楊愛(ài)芳，高國(guó)娟.兒科護(hù)士發(fā)生銳器傷的現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(12A):79－80.

[7]金曉燕，么莉，尚少梅，等.PICC置管后日常護(hù)理實(shí)施狀況的調(diào)查與分析.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(2):19－21.

[8]侯美鳳，江利秋，陳云超.手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因及防護(hù)對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2006，41(2):166－167

[9]潘愛(ài)娣，張光發(fā).護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素調(diào)查.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(22):4501－4503.