劉維芳 毛金燕 姚衛(wèi)東

消化道惡性腫瘤臨床常見，其病死率位居惡性腫瘤的第2～5位[1]，以化學(xué)治療為主的綜合治療是消化道腫瘤的主要治療手段。替吉奧作為一種新型5－FU制劑，主要用于消化道惡性腫瘤的治療[2]。其膠囊為替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀以1:0.4:1的摩爾比組成的復(fù)方制劑[3]，該藥在消化系統(tǒng)腫瘤治療中的療效和安全性已得到證實(shí)[4]。我院對(duì)21例晚期消化道腫瘤患者采用替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療，通過加強(qiáng)不良反應(yīng)的護(hù)理，治療進(jìn)行順利?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年8月－2012年7月在我院實(shí)施替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑化療的晚期消化道腫瘤患者21例，男17例，女4例，年齡26～76歲，平均年齡58.4歲，均經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)證實(shí)為消化道腫瘤患者。其中結(jié)直腸癌5例，食道癌3例，胃賁門癌12例，肝癌1例。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲；②細(xì)胞學(xué)或組織病理證實(shí)為惡性腫瘤；③局部晚期或轉(zhuǎn)移癌，無法手術(shù)切除；④WBC≥4.0×109／L，中性粒細(xì)胞≥2.0×109／L，血小板計(jì)數(shù)≥100×109／L；無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；⑤不伴發(fā)急性感染。

1.2 治療方法

應(yīng)用替吉奧時(shí)需按患者體表面積計(jì)算藥物的使用量，一般劑量為80mg／(m2·d)，每日早、晚飯后各服1次，服藥2周，休息1周，每3周為1療程。奧沙利鉑1次用藥劑量為130mg／m2，第1天單次靜脈給藥，用藥周期為1～6周，每周期進(jìn)行評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)肝、腎功能。每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

2 護(hù)理

2.1 用藥護(hù)理

用藥方法正確與否決定著治療方案的落實(shí)與療效，因此用藥前需向患者及其家屬講解遵醫(yī)囑服藥的重要性和必要性[5]。耐心解釋給藥方法、用量、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及自我防護(hù)方法。治療前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，介紹治療效果滿意的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療。同時(shí)鼓勵(lì)家屬與患者溝通交流，讓患者有安全感?；颊哂盟幒?，觀察生命體征變化。化療第1天選擇較大靜脈穿刺，穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒。飯后服用替吉奧，因?yàn)榭崭菇o藥時(shí)奧替拉西鉀的生物利用度變化較大，會(huì)抑制5－FU的磷酸化而使抗腫瘤作用減弱?；颊叻幤陂g適當(dāng)多飲水，保證藥物排泄，減少藥物對(duì)腎臟造成的損害。本組患者用藥過程中，5例出現(xiàn)壓抑、悲觀、急躁等表現(xiàn)。經(jīng)過有效的心理疏導(dǎo)，患者均順利地完成治療。部分帶藥回家口服用藥的患者，出院前與他們及其家屬充分溝通，均能正確服藥。

2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1 皮膚反應(yīng)的護(hù)理

替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療時(shí)，皮膚反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)，其中色素沉著與替吉奧有關(guān)。本組21例患者均出現(xiàn)了不同程度的皮膚黏膜色素沉著、脫屑。囑患者定期洗浴，保持皮膚清潔，避免冷、熱刺激。色素沉著及脫屑處伴瘙癢時(shí)，不搔抓患處皮膚，不隨便涂抹藥物，如伴有滲出時(shí)可用嬰兒爽身粉、凡士林或糖皮質(zhì)激素軟膏外涂。囑患者避免光線直接照射皮膚，特別是手部皮膚。夏季用藥時(shí)，囑患者外出時(shí)撐遮陽傘、戴手套、穿長(zhǎng)衣褲，防曬；冬季防寒保暖。通過上述措施，本組患者僅出現(xiàn)中度以下的皮膚損害，色素沉著發(fā)生在服藥1周后。

2.2.2 神經(jīng)毒性癥狀的護(hù)理

神經(jīng)毒性是替吉奧與奧沙利鉑聯(lián)合治療時(shí)常見的毒副反應(yīng)，主要包括感覺性和運(yùn)動(dòng)性，表現(xiàn)為手足麻木、感覺遲鈍、握力下降，有蟻?zhàn)吒校隼鋾r(shí)癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難而危及生命。有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，聯(lián)合用藥時(shí)神經(jīng)毒性發(fā)生率為90.5%。囑患者注意保暖，戴手套、穿棉襪，避免受壓和冷、熱刺激，包括觸碰病床邊緣的金屬物質(zhì)。囑患者不喝冷開水及飲料等，洗漱、沐浴時(shí)用溫水?；颊哂盟幤陂g加強(qiáng)觀察，患者有感覺異常、麻木時(shí)及時(shí)處理，確?；颊甙踩８杏X異常的部位在肢體允許范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉攣縮；肌力下降的患者避免上、下樓梯，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。本組中病例9例手足麻木、感覺遲鈍、握力下降。

2.2.3 消化道反應(yīng)的護(hù)理

消化道反應(yīng)包括食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。據(jù)報(bào)道[6]，口服替吉奧聯(lián)合化療惡心、嘔吐的發(fā)生率達(dá)42%以上，單純口服替吉奧的發(fā)生率相對(duì)稍低。本組惡心、嘔吐發(fā)生率58%、腹瀉發(fā)生率63%，均高于報(bào)道，可能與患者病情分期為晚期及多周期治療有一定關(guān)系。為降低消化道反應(yīng)，服藥前指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸、吞咽動(dòng)作；發(fā)生嘔吐后及時(shí)漱口，清理嘔吐物。用藥期間，鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水、吃新鮮的蔬菜、水果，給予含蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化的清淡飲食。腹瀉患者做好肛周護(hù)理，防止交叉感染，并注意觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，出現(xiàn)腹痛及腹瀉時(shí)在排除外科急腹癥的情況下，遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)；合并感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素對(duì)癥處理。本組21例患者在口服替吉奧后，出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐33例次、腹瀉及腹痛36例次，其中1例出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，停藥后，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)后完成治療。

2.2.4 口腔炎的護(hù)理

由于藥物導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，藥物抑制黏膜的修復(fù)功能等，易發(fā)生口腔黏膜炎，化療中口腔黏膜炎發(fā)生率為10%～40%，是腫瘤患者接受化療過程中較常見、最痛苦的毒副作用之一[7]。本組發(fā)生口腔黏膜炎24例次，指導(dǎo)患者在晨起、飯前、飯后、睡前漱口，保持口腔衛(wèi)生，口腔潰瘍伴霉菌感染時(shí)予呋喃西林、蘇打水漱口后，用西瓜霜噴涂，口服復(fù)合維生素B族。經(jīng)上述治療及護(hù)理，患者口腔炎1周后好轉(zhuǎn)。

2.2.5 骨髓抑制的護(hù)理

骨髓抑制常發(fā)生在用藥1周左右，表現(xiàn)為白細(xì)胞降低或血小板減少[8]。囑患者注意休息，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，做好自我保護(hù)，避免外出及到人員聚集的地方；定期復(fù)查血細(xì)胞，保持個(gè)人衛(wèi)生；用軟毛牙刷刷牙，防止口腔黏膜損傷及牙齦感染。注意觀察患者大便顏色及皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑情況，監(jiān)測(cè)體溫。本組病例在治療過程中，46例次發(fā)生骨髓抑制，遵醫(yī)囑給予口服升血細(xì)胞藥物及集落刺激因子治療，并采取必要的防護(hù)措施后，均未出現(xiàn)感染及出血等并發(fā)癥；4例患者因多周期化療出現(xiàn)20例次輕、中度貧血。

3 小結(jié)

奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物是消化道惡性腫瘤的治療常用方案[10]。替吉奧膠囊是一種新的口服氟尿嘧啶類衍生物，與5－FU相比具有以下優(yōu)勢(shì):①能維持穩(wěn)定有效的血藥濃度而提高抗腫瘤活性；②明顯減少毒副反應(yīng)；③給藥方便[11]。目前在國(guó)內(nèi)使用其主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)、骨髓抑制、皮炎等，程度較輕，經(jīng)對(duì)癥處理后均可緩解或消失[12]。護(hù)理人員必須掌握替吉奧膠囊及奧沙利鉑的藥學(xué)知識(shí)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，將不良反應(yīng)降至最低。由于替吉奧膠囊是口服制劑，常常讓患者在家期間自行服藥，患者必須要嚴(yán)格按時(shí)、按量服藥，不得錯(cuò)服或漏服，患者及其家屬如果缺乏正確的認(rèn)識(shí)或不夠重視，一方面會(huì)影響治療效果，另一方面甚至造成嚴(yán)重后果。因此，化療期間，不但要做好患者住院期間的護(hù)理，還要做好患者在家期間的知識(shí)宣教，使患者及其家屬?gòu)乃枷肷弦鹱銐虻闹匾?，確?；颊叩闹委燀樌瓿?。

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