黃慶芬 許新連

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，又稱冠心病，是威脅人類健康的重大疾病之一。調(diào)查顯示，冠心病患者失眠的比率較高，約占30.6%，入院后失眠的患者約占92.3%[1]。良好的睡眠質(zhì)量，對(duì)心血管病患者而言，既可緩解疲勞和恢復(fù)體力，又可預(yù)防心肌缺血、心律失常、猝死等事件的發(fā)生。因此，有必要對(duì)冠心病患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。中醫(yī)針灸、按摩干預(yù)失眠癥的方法無不良反應(yīng)、簡(jiǎn)便實(shí)用[2－3]。2010年8月－2012年10月，采用艾灸配合開天門療法，對(duì)我院冠心病患者進(jìn)行睡眠干預(yù)，經(jīng)過1周的治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均為我院心血管內(nèi)科收治住院的冠心病失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn):無意識(shí)障礙，無精神障礙；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分7～18分；自愿接受筆者設(shè)計(jì)的治療和必要的檢查；與患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦或哺乳期婦女；精神障礙相關(guān)患者；生活不能自理者；合并嚴(yán)重感染等并發(fā)癥者；藥物所致失眠者；嚴(yán)重心臟、大腦、肺、腎臟及造血系統(tǒng)等原發(fā)病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組各45例。對(duì)照組男性35例，女性10例，年齡43～65歲，平均年齡(52.02±13.05)歲，病程7～21年，平均住院(35.60±6.40)d。干預(yù)組男性34例，女性11例，年齡41～64歲，平均年齡(52.89±12.55)歲，病程8～22年，平均住院(36.40±6.10)d。2組性別、年齡、病程及住院時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

2組均給予以下護(hù)理:①囑患者注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，心情愉快；②注意生活起居，按時(shí)作息；③睡前半小時(shí)洗熱水澡、泡腳、喝牛奶；④保持臥室清潔、安靜，遠(yuǎn)離噪音，避開光線刺激等；避免睡覺前喝茶、飲酒。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組采取艾灸聯(lián)合開天門治療，1周為1療程。2組患者均于1療程后評(píng)定睡眠質(zhì)量，并評(píng)定患者疾病的復(fù)發(fā)、加重和穩(wěn)定情況。

1.2.1 艾灸

局部皮膚以碘伏消毒，涂少量萬花油。選用優(yōu)質(zhì)艾絨制成艾條，并用特制固定器固定2支艾條，同時(shí)點(diǎn)燃，沿膀胱經(jīng)一側(cè)至肺俞段(該段分布經(jīng)穴有肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、脆俞)，往復(fù)行溫和灸(雙側(cè))。在灸處附近皮膚作輕微抓搔和拍打，灸后皮膚潮紅、微汗、輕痛為佳[4]。1次／d，30min／次。

1.2.2 開天門

做好患者的解釋工作，于患者每晚臨睡前按摩1次，每次按摩約20min，詢問患者的二便情況，讓患者仰臥，頭擺正，閉目，自然放松，暴露按摩部位所需穴位。術(shù)者站于患者床前，意守于指端。①推上星:由印堂穴向上推至上星穴，拇指指端推36次。②推頭維:由印堂斜上推至頭維穴，共推36次。③抹眉:從攢竹到絲竹空，共抹36次。④梳理太陽經(jīng):雙手指交替梳理頭額，共梳理10～20次。⑤扣印堂:中手指屈曲叩擊印堂穴，共叩擊36次。⑥扣百會(huì):叩擊百會(huì)穴，共叩擊36次。⑦揉太陽穴:順時(shí)針和逆時(shí)針共按揉10次。⑧輕拍頭部:先從前額至太陽穴，再?gòu)念~頂至百會(huì)穴，共拍擊3次。⑨收功:按摩雙風(fēng)池及雙肩井穴，各穴按摩8～10次。以上按摩手法要求:均勻有力，持久柔和，一般先慢后快、先輕后重，力量漸大，節(jié)律平穩(wěn)，同時(shí)詢問患者感受，隨時(shí)調(diào)整力度。

1.3 觀察指標(biāo)

①安排經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)90例患者進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語，由專門人員發(fā)放問卷、講解填寫方法。患者在5～10min完成問卷，如患者不能填寫，根據(jù)其意愿由專人代為填寫，最終采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量[5]?？偡址秶鸀?～21分。PSQI總分≤7分睡眠質(zhì)量較好，總分＞7分睡眠質(zhì)量差，總分越高睡眠質(zhì)量越差。②觀察患者治療1周后的病情變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，所得數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較

對(duì)照組PSQI總分≤7分17例，＞7分28例。干預(yù)組PSQI總分≤7分35例，＞7分10例。對(duì)照組睡眠質(zhì)量差的人數(shù)明顯多于干預(yù)組(χ2＝17.593，P＜0.01)。

2.2 2組患者治療后病情變化比較

治療1周后，干預(yù)組心絞痛復(fù)發(fā)例數(shù)、新增急性心肌梗死例數(shù)均低于對(duì)照組；干預(yù)組病情穩(wěn)定例數(shù)多于對(duì)照組。見表1。

3 討論

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“厥心痛”范疇，其發(fā)生機(jī)理為心陽不振，濁陰凝聚于胸，以致血行不暢，心血痹阻，不通則痛。治療宜溫通心陽、宣痹通絡(luò)。睡眠障礙在冠心病患者人群較為常見，對(duì)患者的日常生活造成不同程度的影響，還會(huì)誘發(fā)、加劇高血壓及冠心病等病情的發(fā)生及發(fā)展，而且可能導(dǎo)致頭暈等各種不適癥狀。患者睡眠質(zhì)量差，會(huì)使大腦耗氧增加、心臟負(fù)荷加重，增加心肌耗氧量，病情加重時(shí)影響側(cè)支循環(huán)的建立，使心肌供血得不到改善。睡眠質(zhì)量的改善和提高，可對(duì)疾病的康復(fù)起到輔助治療作用[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為灸法具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、升提陽氣的作用，可升血中之氣、通氣中之滯，能通諸經(jīng)而除百病。艾灸有溫補(bǔ)腎虛、補(bǔ)氣補(bǔ)血、調(diào)節(jié)睡眠功能。背俞穴可治療五臟病癥，心俞厥陰俞、隔俞可助心陽散寒陰邪，行氣活血。督俞可通陽化濁，符合中醫(yī)“活血化疲，通陽理氣”治療“胸痹”、“心痛”的原則。臨床應(yīng)用證明，艾灸治療冠心病療效可靠[4]。

“開天門”是傳統(tǒng)推拿手法，運(yùn)用推、抹、揉、輕叩等柔和緩慢的手法，使頭部經(jīng)脈氣血得以順暢，從而使患者在按摩過程中能處于入睡狀態(tài)。通過手法按摩頭部穴位，使神經(jīng)、肌肉和大腦皮層的抑制過程加強(qiáng)，調(diào)整血管的舒縮功能，既可達(dá)到平衡陰陽的目的，即神有所主、心神得安，又具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)驚止痛除煩的作用[7]。

通過艾灸配合開天門干預(yù)冠心病患者的睡眠質(zhì)量，干預(yù)組睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，心絞痛復(fù)發(fā)例數(shù)、新增急性心肌梗死例數(shù)少于對(duì)照組，而病情穩(wěn)定例數(shù)多于對(duì)照組，說明艾灸配合開天門治療對(duì)冠心病患者進(jìn)行睡眠干預(yù)對(duì)患者的病情康復(fù)具有良好的作用。本研究采用艾灸配合開天門對(duì)冠心病患者睡眠進(jìn)行干預(yù)，能改善患者的睡眠質(zhì)量，可預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]阮春燕，蔣愛敏.住院老年冠心病人失眠狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù).心腦血管病防治，2006，6(4):271－272.

[2]沈桂玉，張繼明，黃慶田.通陽宣痹湯配合艾灸治療冠心病心絞痛84例.吉林中醫(yī)藥，2007，27(4):15－16.

[3]任秋玲，黎彩云.開天門聯(lián)合音樂療法預(yù)防產(chǎn)后情緒低落療效觀察.新中醫(yī)，2011，43(8):123－124.

[4]李紅霞，劉世偉.艾灸背俞穴治療冠心病30例臨床觀察.職業(yè)與健康，2000，16(3):74－75.

[5]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:437－438.

[6]初巖.冠心病患者睡眠質(zhì)量對(duì)疾病康復(fù)的影響.齊魯護(hù)理雜志·上旬刊，2012，18(4):3－4.

[7]楊彩紅.舒適護(hù)理對(duì)老年冠心病患者睡眠質(zhì)量影響.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20(7):981－983.