王 帥，宋麗艷，姜 洪

（1.吉林大學(xué)2006級臨床醫(yī)學(xué)七年制，吉林 長春 130033；2.延邊第二人民醫(yī)院；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 急診科）

急性中毒是大量毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機體受損并發(fā)生功能障礙。急性中毒是臨床常見的急癥，其病情急驟，變化快，是我國城市和農(nóng)村的五大死亡原因之一。而急性重癥中毒患者常累及多系統(tǒng)、器官，易致多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡，已成為ICU救治的重點和難點。本文通過對吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房1年來所收治的急性中毒患者的臨床資料進(jìn)行分析，目的是為針對地區(qū)特點的重癥急性中毒患者的預(yù)防、救治提供實踐依據(jù)。

1 病例資料

2010年11月－2011年11月間我院共收治重癥急性中毒患者126例。其中男性56例（44.44%），女性68例（55.56%）。男女比例為0.82∶1?；颊吣挲g13－90歲（40.08±17.29）?；颊叩母叻迥挲g段為20－29歲，30－39歲年齡組次之。中毒患者職業(yè)呈多樣分布，前三位分別是農(nóng)民（68例，53.97%），其次為 無 業(yè) 人 員 （19 例，15.08%）、學(xué) 生 （12 例，9.52%）。以5－7月重癥急性中毒發(fā)生相對較多，11－12月是另一個高峰期，農(nóng)藥、CO、毒蕈中毒有明顯季節(jié)性。患者中有意接觸毒物者96例（80.67%），主要為農(nóng)藥、殺鼠劑、藥物中毒，多以自殺為目的，無意接觸毒物30例（19.33%），主要為一氧化碳中毒（12例）和誤食毒蕈（2例）。中毒途徑以消化道途徑中毒最常見，共108例（85.71%）；其次是呼吸道攝入，14例（11.11%）。住院時間范圍為1－15天，平均住院時間（2.71±2.86）天。

2 討論

ICU收治的急性中毒患者往往中毒劑量較大、病情重、生命體征不穩(wěn)定，且多合并多臟器功能損傷?；仡櫡治鑫以篒CU收治的急性中毒患者的臨床病歷資料，總結(jié)出如下特點：①急性中毒患者的高峰年齡段為20－29歲，30－39歲年齡段組次之；②以農(nóng)村患者為主，女性明顯多于男性；③城市患者毒物類別主要為鎮(zhèn)靜安眠藥中毒，農(nóng)村患者則主要為有機磷農(nóng)藥、除草劑、滅鼠劑等農(nóng)藥中毒。④農(nóng)藥、CO、毒蕈中毒有明顯季節(jié)性。⑤中毒途徑以消化道途徑為主。

中毒患者年齡以20－29歲患者所占比例大，此結(jié)果與國內(nèi)外多數(shù)報道類似［1、2］，考慮與青年期處于人生情感的成熟階段，情緒、情感豐富且不穩(wěn)定，心理素質(zhì)較差，在面臨各種壓力時，容易思慮不周、出現(xiàn)過激行為而輕生有關(guān)；而女性感情脆弱，面臨婚姻不和諧、家庭矛盾升級等情況時更容易消極應(yīng)對，故患者以女性居多。

中毒人群職業(yè)以農(nóng)民、無業(yè)人員為主，與發(fā)達(dá)國家及地區(qū)報道的職業(yè)分布差異較大，考慮原因如下：本院接治患者以周邊農(nóng)村患者為主，且吉林省為農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)藥使用量巨大，農(nóng)民接觸農(nóng)藥機會多，常儲備于家中，易于取得；農(nóng)藥種類繁多，中毒多病情危重且復(fù)雜，易致多臟器功能損傷，常需收入ICU治療；農(nóng)民及無業(yè)人員社會地位低、收入差，生活壓力大、就業(yè)困難，易因生活挫折而輕生。

陳興等［3］所做的Meta分析顯示我國急性中毒首要原因為自殺。本研究顯示結(jié)果亦是如此，且學(xué)生為主要職業(yè)分布之一。這要求醫(yī)務(wù)工作者在搶救治療的同時，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并取得患者本人、家屬及朋友的支持和配合，以減少二次中毒的發(fā)生；而自殺高發(fā)人群的工作環(huán)境、生活狀態(tài)應(yīng)引起社會和家庭的關(guān)注，同時應(yīng)重視青少年群體的心理健康，避免中毒事件的發(fā)生。

農(nóng)藥中毒成為本研究患者人群的主要毒物類別，發(fā)生的高峰期在5－7月，與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)季節(jié)、用藥高峰期一致。CO中毒與毒蕈中毒同樣有明顯季節(jié)性。藥物中毒發(fā)生無明顯時間相關(guān)性，藥物類別以鎮(zhèn)靜催眠藥為主，其比例遠(yuǎn)高于其它藥物，這和服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者常常同時存在一定的精神心理問題且鎮(zhèn)靜催眠藥物比較容易獲得有關(guān)，因此加強對鎮(zhèn)靜催眠藥物的規(guī)范管理對于重癥中毒的控制十分重要。研究顯示中毒途徑仍以消化道為主，與國內(nèi)外報道相似［4、5］。

本研究顯示急性重癥中毒患者平均住院天數(shù)為（2.71±2.86）天，住院時間與毒物種類、中毒嚴(yán)重程度及病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)能力有關(guān)。值得注意的是有50例患者住院僅1天，有如下兩種情況：一類患者所服毒物毒性強烈，致病情危重，24小時之內(nèi)患者死亡或家屬放棄繼續(xù)治療；另一類則為患者攝入的毒物毒性弱，患者癥狀輕，經(jīng)觀察治療1天，患者病情平穩(wěn)，評估預(yù)后良好，轉(zhuǎn)出ICU病房或回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)診治。

綜上，重癥急性藥物中毒是ICU的治療難點和重點，疾病發(fā)展往往急驟、兇險，如不能及時準(zhǔn)確診斷，?？晌＜盎颊呱Ｒ虼藨?yīng)關(guān)注本地區(qū)重癥藥物中毒患者的病例特征，為建立針對地區(qū)特點的急性中毒預(yù)防、救治體系提供依據(jù)。

［1］Litovitz Tl，Klein－Schwartz W，et al.2001 Annual report the A－merican association of poison control centers toxic esposure surveillance system［J］.Am Em Med，2002，20：391.

［2］阮海林，楊春旭，馮小梅，等.綜合性醫(yī)院急診科急性中毒患者流行病學(xué)研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（2）：141.

［3］陳 興，侯天文，李 瑋，等.我國急性中毒流行病學(xué)現(xiàn)狀分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（15）：2374.

［4］陳 姣，韓繼媛.綜合性醫(yī)院急性中毒患者的回顧性流行病學(xué)分析［J］.臨床急診雜志，2008，9（5）：270.

［5］張學(xué)森.我院急診科急性中毒的流行病學(xué)特點［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2007，9（4）：132.