韓紅波 劉春姿

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310006

以眼部表現(xiàn)為首發(fā)癥狀梅毒11例臨床分析

韓紅波 劉春姿

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310006

梅毒性眼病 神經(jīng)梅毒 回顧性分析

近年來(lái)，我國(guó)梅毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，梅毒性眼病由于缺乏臨床特異性，早期極易誤診，漏診，常常給視力帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失。筆者回顧分析近3年臨床上診治的11例以眼部癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的梅毒患者臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月—2012年6月本院眼科以眼部癥狀為首發(fā)表現(xiàn)就診的梅毒患者11例，男7例，女4例；年齡22-67歲，平均41.5歲；其中雙眼9例，單眼2例；職業(yè)：個(gè)體經(jīng)營(yíng)3例，無(wú)業(yè)4例，職員1例，建筑工1例，駕駛員1例，保姆1例?；橐鰻顩r：已婚10例，未婚1例。就診時(shí)間距發(fā)病時(shí)間2天～1個(gè)月。最后確診為梅毒性葡萄膜炎9例，梅毒侵犯顱神經(jīng)出現(xiàn)麻痹性斜視2例。

1.2 臨床檢查

1.2.1 相關(guān)病史 追問(wèn)病史，11例患者均否認(rèn)既往梅毒或其他性病史。9例梅毒性葡萄膜炎患者分別在外院診為“視神經(jīng)炎”、“視網(wǎng)膜血管炎”、“視神經(jīng)乳頭炎”、“葡萄膜炎”等，均未查出原發(fā)病，給予糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，出現(xiàn)視力下降，視功能進(jìn)一步損害來(lái)我院尋求中藥治療，2例麻痹性斜視因復(fù)視來(lái)我院眼科首診。

1.2.2 主 訴 視力下降，視物模糊7例，眼前黑影飄動(dòng)1例，視野遮擋1例，復(fù)視2例，雙眼先后發(fā)病9例。

1.2.3 眼部表現(xiàn) 11例患者最佳矯正視力手動(dòng)-1.0，角膜粉末狀Kp，前房塵狀混濁，玻璃體塵狀混濁9例，阿羅瞳孔1例；三面鏡檢：玻璃體基底部均未見(jiàn)雪堤樣改變。眼底：視乳頭充血水腫5例﹙10只眼﹚，黃斑水腫4例﹙8只眼﹚，后極部網(wǎng)膜有大小不等黃白色病灶，視網(wǎng)膜水腫7例﹙14只眼﹚，靜脈有白鞘，動(dòng)脈變白線3例﹙6只眼﹚，上瞼下垂伴麻痹性外斜1例，麻痹性內(nèi)斜1例。FFA檢查：14只眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈為主的大小血管熒光滲漏，管壁著染；2只眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈管壁著染，周邊視網(wǎng)膜片狀透見(jiàn)熒光，局部熒光增強(qiáng)；10只眼視乳頭邊界熒光模糊，未見(jiàn)滲漏；8只眼黃斑囊樣水腫；4只眼視網(wǎng)膜色素上皮出現(xiàn)局部性損害。11例患者眼壓11～20mmHg。視野檢查：9例梅毒性葡萄膜炎患者為絕對(duì)中心或旁中心暗點(diǎn)。

1.2.4 全身檢查 予血生化、風(fēng)濕全套、免疫系列、結(jié)核菌素試驗(yàn)、弓形蟲(chóng)抗體和HIV抗體、快速血漿素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)（RPR）、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPHA）檢查。11例患者或行頭顱CT或行頭顱MRI檢查。全部患者RPR為1:16～1:128，TPHA陽(yáng)性，HIV陽(yáng)性1例，該例患者風(fēng)濕全套及免疫系列中多項(xiàng)指標(biāo)異常。頭顱MRI或CT均未見(jiàn)異常。

1.3 治療方法 ①全身驅(qū)梅治療。②抗炎?？诜蜢o脈滴注糖皮質(zhì)激素，眼部用糖皮質(zhì)激素眼水，非甾體激素消炎眼水。③眼外肌麻痹者，加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，擴(kuò)血管藥改善微循環(huán)。④中醫(yī)藥辨證施治，早期清熱解毒，涼血活血，中期健脾化濕，行氣活血，后期補(bǔ)益肝腎，滋陰降火。減輕患者治療過(guò)程中各種不適，促進(jìn)康復(fù)。

2 結(jié)果

本組11例中治愈6例，癥狀消失，眼部無(wú)陽(yáng)性體征，視力達(dá)發(fā)病前水平，RPR﹤1:8，TPHA陽(yáng)性。好轉(zhuǎn)4例（2例仍在隨訪中），癥狀減輕，眼部陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn)，視力提高。無(wú)效1例（上瞼下垂伴麻痹性外斜視，雖RPR﹤1:8，TPHA陽(yáng)性，眼部癥狀無(wú)改善），癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，眼部體征無(wú)改善，視力無(wú)提高。

3 討論

梅毒是梅毒螺旋體﹙TP﹚引起的累及全身的嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病。TP對(duì)人的皮膚和黏膜親和力很強(qiáng)，稍有破傷或裂隙即能侵入人體內(nèi)生存和繁殖，主要通過(guò)性行為傳播，也可通過(guò)胎盤(pán)傳播。梅毒性眼病可見(jiàn)于梅毒任何一期[1]，梅毒感染各期均可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，并非晚期才發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)受累[2]。目前眼梅毒的發(fā)病機(jī)制尚有爭(zhēng)議，根據(jù)眼睛的胚胎學(xué)，眼球起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此眼梅毒應(yīng)該是神經(jīng)梅毒的一種表現(xiàn)，是神經(jīng)梅毒的一個(gè)亞型[3]。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性[4-6]，本組患者年齡以中年為主，職業(yè)各異，亞急性起病，就診時(shí)否認(rèn)相關(guān)病史，9例首診為眼科非特異性疾病，門(mén)診常規(guī)治療效果欠佳，入院常規(guī)體檢中確診，1例因?yàn)榘⒘_瞳孔又查不出其它原因行梅毒血清檢查確診，1例因?yàn)槁楸孕孕币曊?qǐng)神經(jīng)科會(huì)診時(shí)確診，所以臨床遇到常規(guī)無(wú)法解釋的眼部疾患，要考慮梅毒性眼病的可能。

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2013-03-03