張士云，王麗昀

超聲定位切除乳腺觸診不確定結(jié)節(jié)25例

張士云1，王麗昀2

乳腺結(jié)節(jié)；超聲；體表定位

對(duì)于乳腺超聲提示的可疑癌性小結(jié)節(jié)，往往臨床觸診難以確定，手術(shù)過程中就需要超聲進(jìn)行引導(dǎo)定位。2011年2月—2012年12月，我們采用體表定位技術(shù)，準(zhǔn)確切除臨床觸診不確定病變32個(gè)，篩檢出早期乳腺癌2例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 超聲提示乳腺低回聲結(jié)節(jié)、性質(zhì)不明確、臨床觸診不確定病例25例，均為女性，年齡20～55歲，平均46歲。

1.2 治療方法 采用擬手術(shù)的體位，選用PHILIP IE33超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。探頭與皮膚垂直，避免擠壓腺體，在探頭中點(diǎn)處顯示結(jié)節(jié)在體表的投影位置進(jìn)行標(biāo)記。要注意結(jié)節(jié)在腺體層的表層、中層，還是底層。根據(jù)結(jié)節(jié)在腺體中的層次，選擇切除腺體的厚度。若在腺體層的底層，需切除乳腺全層至乳房后間隙。若在腺體表層，根據(jù)結(jié)節(jié)的縱向直徑，進(jìn)行腺體層一定厚度的切除。

根據(jù)超聲的體表定位標(biāo)記，畫出切口線，并以切口中點(diǎn)做一絲線縫合定位，注意避免不對(duì)稱地牽拉。切除定位點(diǎn)前后左右2 cm范圍的腺體組織，切除的深度以結(jié)節(jié)在腺體的表層、中層還是深層來定，以確保結(jié)節(jié)在切除的腺體組織之內(nèi)。

2 結(jié)果

25例中，超聲檢查提示可疑結(jié)節(jié)32個(gè)，直徑0.5～1.5 cm。病變部位：乳腺外上象限18個(gè)，外下象限1個(gè)，內(nèi)上象限6個(gè)，內(nèi)下象限2個(gè)，乳暈旁5個(gè)。術(shù)后病理類型：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2個(gè)，乳腺纖維腺瘤13個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7個(gè)，乳腺囊腫2個(gè)，硬化性乳腺病5個(gè)，增生性腺病2個(gè)，伴不典型增生3個(gè)，伴導(dǎo)管擴(kuò)張2個(gè)，伴大汗腺化生1個(gè)。

3 討論

乳腺小結(jié)節(jié)直徑多在1 cm左右，甚至小于1 cm，臨床易與乳腺增生結(jié)節(jié)相混淆，或根本觸摸不到。如果不是影像檢查的支持，臨床很難從中篩檢出可疑癌性結(jié)節(jié)。即使影像檢出此類小結(jié)節(jié)，仍然很難通過觸診來確定。如果不通過專門的定位引導(dǎo)技術(shù)，也很難進(jìn)行穿刺活檢或切除活檢，降低了乳腺癌的早期診斷率。專門的定位引導(dǎo)技術(shù)，目前基于我國(guó)的國(guó)情，并沒有在大多數(shù)醫(yī)院開展。

近年來，也逐漸有一些對(duì)于臨床觸診不清的乳腺小結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺定位切除的文獻(xiàn)報(bào)道，如超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)活檢[1]、超聲引導(dǎo)下亞甲藍(lán)定位切除[2]、超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切[3]等，基本都需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺針或亞甲藍(lán)染色的定位、甚至麥默通的旋切手術(shù)。這些操作，有的需要專門的穿刺針，而麥默通微創(chuàng)旋切需要專用設(shè)備，費(fèi)用較貴，亞甲藍(lán)染色定位又容易污染術(shù)野。直接影響了早期微小乳腺癌的檢出率。

針對(duì)超聲提示乳腺可疑癌性結(jié)節(jié)、且臨床觸診不明確時(shí)，采用術(shù)前超聲體表定位，既沒有創(chuàng)傷，又明確了可疑結(jié)節(jié)的位置，并且根據(jù)術(shù)前定位進(jìn)行手術(shù)切除，以明確診斷。但術(shù)中的定位十分重要，否則仍然會(huì)導(dǎo)致漏切，貽誤診斷。比如定位時(shí)的體位，以平臥位為多，超聲醫(yī)師由于檢查的方便，有時(shí)要求患者側(cè)位，這樣容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)定位不準(zhǔn)確。上肢位置以擬手術(shù)體位為標(biāo)準(zhǔn)，以上肢平放身體兩側(cè)更為準(zhǔn)確。另外，定位時(shí)還要注意小結(jié)節(jié)在腺體層中的位置，以決定術(shù)中需要切除的腺體厚度。術(shù)中根據(jù)超聲定位時(shí)的標(biāo)記，畫出切口，確定定位點(diǎn)時(shí)避免不對(duì)稱牽拉。

體表超聲無創(chuàng)定位便于實(shí)施，而且術(shù)中無需其他特殊條件，只要標(biāo)記出定位點(diǎn)即可，簡(jiǎn)單方便，既無創(chuàng)，又節(jié)約成本，方便普及開展，適合推廣。

[1]秦紅風(fēng)，李毅，彭偉國(guó)，等.乳腺不可觸及腫物高頻超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位活檢的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10（4）：55-56.

[2]歐宗青，朱大江，梁月容，等.臨床不能觸及乳腺結(jié)節(jié)B超引導(dǎo)下亞甲藍(lán)定位切除活檢術(shù) [J].中國(guó)婦幼保健，2010,25（30）：4461-4462.

[3]李文仿，歐琴，王耕，等.超聲引導(dǎo)下mammotome微創(chuàng)旋切在乳腺不可捫及腫物切除中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010,18（8）：1536-1537.

（收稿：2013-02-08 修回：2013-03-26）

（責(zé)任編輯 王光霞）

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1007-6948(2013)06-0708-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.041

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院1.外科;2.超聲科（北京 100053）