秦前剛

經(jīng)驗交流

中醫(yī)辨證治療下肢深靜脈血栓形成108例的體會

秦前剛

下肢深靜脈血栓形成；辨證論治；外敷療法；注射療法

2002年4月—2013年3月我院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療下肢深靜脈血栓形成108例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組108例，男66例，女52例；年齡15～72歲，平均45歲；發(fā)病原因：手術(shù)16例，外傷28例，產(chǎn)后10例。病程5～36 d，平均11 d。住院時間最短3 d，最長59 d，平均28 d。伴有靜脈曲張、血栓性淺靜脈炎者9例，原因不明者45例。部位：左下肢56例，右下肢47例，雙下肢5例；臨床分型：周圍型11例，中央型79例，混合型18例。發(fā)病時間5～36 d，平均值11 d。實驗室檢查白細(xì)胞增高38例，血沉增快37例，纖維蛋白原增高56例，血脂增高65例。

1.2 治療方法 本組108例中醫(yī)辨證均為濕熱下注型，治療原則以清熱利濕，活血化瘀為主，63例選用四妙勇安湯加味（金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、紫草、牛膝等），45例選用茵陳赤小豆湯加味（茵陳、赤小豆、澤瀉、黃柏、川牛膝、防己、生薏米、白蔻等），水煎服，1劑/d。同時應(yīng)用冰硝散（冰片、芒硝）外敷，冰片、芒硝碎末混勻，裝入布袋外敷患肢，布袋變濕后取下，晾干再用。一般外敷3～5 d后，可應(yīng)用7～10 d。

溶栓療法以尿激酶10萬U～30萬U加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)7～10 d。降纖、抗凝療法以蘄蛇酶注射液每次0.75～1.5 U溶于生理鹽水250 mL中靜脈滴注2～2.5 h，1次/d，10～14 d為1療程。間隔3～5 d進行下1個療程。低分子肝素鈣5000 IU皮下注射，2次/d，共7 d。紅花注射液20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，15 d為1個療程。

治療期間詳細(xì)記錄癥狀體征，并進行血液流變學(xué)和凝血因子時間和肝腎功能等化驗檢查，有明顯出血傾向時停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會周圍血管病學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)評定近期療效。（1）臨床治愈：下肢浮腫消退，同健側(cè)對比，大腿增粗不超過2 cm，小腿不超過1 cm。站立20～30 min，行走1500 m后，無明顯不良反映。（2）顯效：下肢腫脹明顯減輕，大腿比健側(cè)增粗不超過3 cm，小腿不超過2 cm。站立15 min，行走1000 m后，發(fā)現(xiàn)腫脹疼痛者。（3）好轉(zhuǎn)：站立10 min，行走500 m，仍有腫脹疼痛，但較前減輕。下肢浮腫減輕，肢體平面周長同健側(cè)相比較比治療前好轉(zhuǎn)。（4）無效：癥狀、體征無改善，甚則患肢腫脹加重，少數(shù)患者并發(fā)肺栓塞或出現(xiàn)肺栓塞征兆。

2 結(jié)果

2個療程結(jié)束后，全組108例中臨床治愈58例，占53.7%，顯效39例，占36.1%，好轉(zhuǎn)11例，占10.2%，總有效率100%。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床上常見的周圍血管疾病，多由于外傷、手術(shù)、分娩、長期臥床等誘因引起，肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙。本病屬祖國醫(yī)學(xué)的“腫脹”、“瘀血流注”等范疇，濕熱下注型多屬急性期。我院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，減少了下肢深靜脈血栓形成綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。濕熱下注型中藥以清熱利濕，活血化瘀治療，可以消除血管炎癥，增強溶栓效果，降低血液粘滯性和聚集性，消除患肢腫脹，緩解疼痛，對減輕后遺癥有重要意義。若患肢熱甚于濕時，選用四妙勇安湯加味，肢濕甚于熱時，選用茵陳赤小豆湯加味。外敷冰硝散具有清熱解毒、消腫止痛之功。冰片氣味芳香，穿透力強，能通諸竅、散郁火，外用有清熱解毒、防腐止癢功效。芒硝外用有清熱軟堅，消腫止痛之功。上藥合用，外敷患肢，滲透到皮下，共奏活血通絡(luò)，消腫止痛之功。該方法療效顯著，簡便易行，是臨床治療DVT急性期較好的輔助療法。

尿激酶是一種纖溶酶原激活劑，主要有溶血栓作用，還有擴張血管、改善微循環(huán)等作用。主要副作用是出血，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停用。應(yīng)用尿激酶的用量無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，均有良好的效果。為了防止尿激酶在應(yīng)用時出現(xiàn)出血，我院開始劑量為30萬U，3 d后逐漸減量為10萬U。本組108例中無1例出血。蘄蛇酶能抑制動物血栓模型的形成，血栓形成后，可使血栓消退時間明顯縮短，并呈量效關(guān)系。蘄蛇酶與尿激酶不同，無直接溶解纖維蛋白作用，其溶栓作用可能與促使t-pA釋放有關(guān)。蘄蛇酶的作用較溫和，無一例出血病人。蘄蛇酶具有顯著降纖、抗凝、降低血液粘度，抑制血小板聚集和擴張血管作用，達(dá)到治療目的。部分病人用藥時有血小板降低現(xiàn)象，個別甚至降至6.0×109/L以下，在用藥過程中需注意監(jiān)測血小板的變化，一般3 d檢驗1次，有條件的可查凝血酶原。用藥后血小板降低，停藥幾天后即可恢復(fù)正常，復(fù)查血小板正常后可進行第二療程的治療。在溶栓過程中擴血管藥物有利于溶栓，能促進癥狀的緩解，有利于溶栓作用的發(fā)揮。

（收稿：2013-05-10 修回：2013-09-26）

（責(zé)任編輯 曹建春）

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1007-6948(2013)06-0697-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.032

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