黃衛(wèi)文，陳大可，李林錦，鮑文朔

浙江省溫州市人民醫(yī)院泌尿外科（溫州325000）

女性尿失禁主要類型是壓力性(stress urinaryincontinence，SUI)、急 迫性(urge urinaryincontinence，UUI)、混合性(SUI/UUI)等，發(fā)病與年齡、性別、種族、妊娠與分娩等相關(guān)因素有關(guān)。我院2009年12月—2012年1月共對102例中年女性尿失禁患者行系統(tǒng)尿流動力學檢查，并與42例正常對照組比較，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組102例，年齡32～60歲，平均（41.52±10.15）歲。病史1個月～10年，平均4.2年。表現(xiàn)為因咳嗽、行走等動作時尿液不隨意流出，或尿頻、尿急、排尿間斷時間＜2 h。其中SUI型60例、UUI型16例、混合型(SUI/UUI)26例。正常對照組42例，年齡35～57歲，平均（41.22±6.55）歲，臨床均無尿失禁癥狀。

1.2 檢測方法 尿流動力學檢查：采用荷蘭MMS產(chǎn)solar尿流動力學檢查系統(tǒng)，按照國際尿控協(xié)會推薦標準方法進行尿動力學測定，先測最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qava）、排尿達峰時間（TQmax）、尿流時間（VT），B超測膀胱殘余尿量（RUV）。然后患者半臥位行充盈性膀胱壓力測定，膀胱灌注介質(zhì)為生理鹽水，灌注速度50 mL/min，測定膀胱初感容量（FS）、正常排尿感覺（ND）、強烈排尿感覺（SD）和急迫排尿感覺（UD）。接著行腹壓漏尿點壓力(ALPP)測定，體位為半臥位或站立位。排尿期壓力流率測定包括最大尿流率時逼尿肌壓（Pdet-Qmax）、膀胱順應性（BC）。最后測定最大尿道壓（MUP）、最大尿道關(guān)閉壓（MUCP）及功能尿道長[1-2]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SAS 10.0軟件統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用(±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗；兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自由尿流率 Omax各組比較差異有統(tǒng)計學意義(F=5.320，P＜0.05)，其中SUI組與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余兩組與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；Qave、TQmax、VT及RUV各組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。見表1。

表1 102例尿失禁中年女性不同類型尿失禁組與正常對照組自由尿流率參數(shù)比較(±s)

表1 102例尿失禁中年女性不同類型尿失禁組與正常對照組自由尿流率參數(shù)比較(±s)

注：與正常對照組比較，a P＜0.05

n SUI組UUI組SUI/UUI組正常對照組60 16 26 42 Q max（mL/s）28.11±5.32a 19.51±4.55 23.35±8.59 20.30±6.78 TQ max（s）5.66±1.35 11.15±5.88 13.35±5.44 12.35±5.33 VT（s）37.34±7.76 36.25±7.15 38.27±7.88 37.66±9.25 RUV（mL）8.52±4.33 7.25±5.32 5.89±2.75 6.89±4.26

2.2 膀胱壓力容 FS、ND、SD及UD各組差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中UUI組與正常對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余兩組與正常對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；SUI、SUI／UUI組ALPP比較差異有統(tǒng)計學意義(t=13.041，P＜0.05)。見表2。

表2 102例尿失禁中年女性不同類型尿失禁組與正常對照組膀胱壓力容積參數(shù)比較(±s)

表2 102例尿失禁中年女性不同類型尿失禁組與正常對照組膀胱壓力容積參數(shù)比較(±s)

注：與正常對照組比較，a P＜0.05

n SUI組UUI組SUI/UUI組正常對照組F值或t值P值60 16 26 42 FS（mL）136.21±41.88 101.24±55.56a 127.25±52.70 133.10±41.22 5.312＜0.05 ND（mL）165.88±52.22 134.25±48.99a 159.11±50.13 161.20±49.83 5.762＜0.05 SD（mL）316.25±41.88 288.98±36.20a 321.95±41.23 320.62±43.52 6.015＜0.05 UD（mL）320.34±46.10 297.15±47.70a 341.33±45.90 336.11±52.31 4.936＜0.05 ALPP（cmH2O）63.19±25.33-88.53±27.92-13.055＜0.05

2.3 壓力流率及尿道壓力 Pdet-Qmax、MUP及MUCP各組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中SUI組與正常對照組上述各指標差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余兩組與正常對照組差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；BC各組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

女性尿失禁雖然不是威脅生命的疾病，但嚴重影響患者正常生活，據(jù)研究顯示我國成年女性尿失禁患病率為30.9%，壓力性尿失禁患病率為18.9%，中年女性患病率最高，為28%[3-4]。臨床上主訴及影像學常較難鑒別各型尿失禁及膀胱過動癥（OAB），需結(jié)合尿動力學分析才能明確診斷[5]。

本研究中，我們對42例正常中年女性及102例臨床年齡在32～60歲之間的診斷為SUI、UUI及SUI/UUI尿失禁患者行尿動力學檢查，結(jié)果顯示,對于自由尿流率檢查中的Qave、TQmax、VT、及RUV，各研究組與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義，SUI組Qmax高于正常對照組，這可能反映出suI患者尿道閉合壓低。也有學者認為，Qmax對女性SUI診斷意義不大，而UUI組及SUI／UUI組患者與正常對照組相比無明顯變化。膀胱壓力容積測定中發(fā)現(xiàn)，UUI組FS、ND、SD、UD與對照組存在差異，其余兩組與對照組相比無明顯變化，Miller等[6]也報道，膀胱容量與UUI尿失禁的嚴重程度密切相關(guān)，其評估治療效果的依據(jù)主要是逼尿肌無抑制收縮是否消失和是否改善。SUI組及SUI/UUI組行Valsalva及或咳嗽誘發(fā)漏尿，并測出ValsalvaCLPP，兩組間相比具有統(tǒng)計學意義。膀胱測壓中，部分患者可能存在不穩(wěn)定性膀胱，SUI尿失禁伴有不穩(wěn)定性膀胱，其手術(shù)效果差。因此，明確是否合并逼尿肌不穩(wěn)定，對于治療方法的選擇及治療效果有重要意義。排尿期壓力流率及尿道壓力研究顯示，BC檢測各研究組與正常對照組相比差異無統(tǒng)計學意義；SUI組最大尿流率時逼尿肌壓Pdet-Qmax、MUP及MUCP與正常對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義，其余兩組與正常對照組相比無統(tǒng)計學意義。Nager等[7]也報道，隨著最大尿道壓的降低，女性SUI尿失禁嚴重程度逐漸增加。說明女性SUI尿失禁發(fā)生主要原因為尿道功能障礙，表現(xiàn)為靜態(tài)尿道壓測定時的最大尿道壓和最大尿道閉合壓參數(shù)降低，尿道測壓對SUI尿失禁有著重要意義。研究表明，該病的發(fā)病機制之一是尿道括約肌功能損害，其特點即為尿道閉合壓明顯下降。新近相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的SUI尿失禁患者均存在尿道括約肌功能不全，最大尿流率時逼尿肌壓的降低可能與排尿期膀胱出口阻力下降有關(guān)。

表3 102例尿失禁中年女性不同類型尿失禁組與正常對照組壓力流率及尿道壓力參數(shù)比較(±s)

表3 102例尿失禁中年女性不同類型尿失禁組與正常對照組壓力流率及尿道壓力參數(shù)比較(±s)

注：與正常對照組比較，a P＜0.05

n SUI組UUI組SUI/UUI組正常對照組F值P值60 16 26 42 Pdet-Q max（cmH2O）25.12±6.54a 32.11±±6.12 34.55±8.16 35.55±8.23 4.682＜0.05 BC（mL/cmH2O）42.15±9.25 36.33±7.52 40.78±7.13 40.77±7.33 1.115＜0.05 MUP(cmH2O)68.33±19.55 84.52±17.18 79.22±15.98 86.25±17.56 5.022＜0.05 MUCP(cmH2O)75.12±36.22 85.23±25.95 88.29±37.22 91.52±31.15 5.392＜0.05

女性尿失禁患者是一個復雜的群體，同時合并逼尿肌收縮的不穩(wěn)定、肌電圖協(xié)同失調(diào)等排尿功能障礙，尿流動力學檢查是通過尿動力學儀檢測儲尿期和排尿期整個膀胱和尿道的壓力、功能和各種參數(shù)。藉以分析排尿障礙的原因，是目前臨床上診斷排尿功能的惟一客觀標準，是膀胱尿道功能障礙性疾病的重要診斷依據(jù)。因此，進行尿流動力學檢查，對于明確女性尿失禁患者類型其診斷，選擇正確的治療方法，提高治療效果，有著重要意義[8]。同時也應認識到，尿流動力學檢查結(jié)果易受患者心理、生理等諸多因素的干擾，如何有效剔除贗像，提高其精確性，均有待于病例總結(jié)歸納和研究。

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