梁 丹 段洪超

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科 北京 100039

現(xiàn)回顧性分析我院2009－12—2011－12收治的60例顱內(nèi)支架手術(shù)患者的臨床資料，將血壓控制性治療的護(hù)理措施報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 60例顱內(nèi)支架置入術(shù)患者，均為動脈粥樣硬化頸動脈狹窄患者，男52例，女8例；年齡40～72歲，平均（54．5±7．8）歲。腦梗死14例，短暫性腦缺血發(fā)作36例，腦供血不足10例。臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、頭暈、頭痛。有高血壓史32例，糖尿病史10例。

1．2 影像學(xué)診斷及評價 60例患者均經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)有不同程度典型的小片狀腦梗死或腔隙性腦梗死或磁共振血管造影術(shù)發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊引起的血管狹窄。狹窄程度：50%～70%16例，71%～90%25例，＞90%19例；合并2處狹窄3例，合并顱內(nèi)動脈不同程度狹窄4例，雙側(cè)頸動脈狹窄4例。

1．3 術(shù)后藥物降壓 所有患者術(shù)后2d內(nèi)口服抗血小板聚集藥物，肝素100mg／d靜滴。心率減慢至＜50次／min者給予阿托品靜脈注射或靜滴。血壓控制主要采用硝普鈉和鹽酸烏拉地爾，將血壓調(diào)整至90～120／60～90mmHg（1mm－Hg＝0．133kPa），以避免血壓過高引起腦過度灌注腦損傷及血壓過低引起心、腎及腦缺血。本組23例采用硝普鈉，37例采用鹽酸烏拉地爾。硝普鈉加入5%葡萄糖溶液時，采用微量泵持續(xù)靜脈泵入，速度0．5μg／（kg·min），然后以0．5μg／（kg·min）的速度遞增，直至劑量3μg／（kg·min），一般用藥3d。鹽酸烏拉地2mL／h靜滴，最大濃度4mg／mL，最長使用7d。

1．4 護(hù)理方法

1．4．1 生命體征監(jiān)測：術(shù)后患者的血壓容易波動，因此，患者術(shù)后要持續(xù)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者血壓的變化。術(shù)后6h內(nèi)每15min監(jiān)測1次，12h內(nèi)每30min監(jiān)測1次，24h內(nèi)每1h監(jiān)測1次，同時觀察患者的生命體征、一般情況及主觀感受。當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓時，立即給予升壓藥，同時不要使血壓提升太快和過高，以免發(fā)生高灌注綜合征，尤其對重度狹窄的患者［1］。

1．4．2 飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食，以避免空腔臟器的強(qiáng)烈刺激，給予清淡易消化的飲食，不吃油膩、脹氣的食物，應(yīng)少食多餐，以促進(jìn)胃腸蠕動。術(shù)后30min開始飲水，以促進(jìn)患者排尿，減少造影劑對腎臟的損害［2］。妥善固定導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，不能自行排尿的患者及時給予解決。

1．4．3 心理護(hù)理：患者術(shù)后情緒不穩(wěn)定會導(dǎo)致血壓的波動，因此，除在術(shù)前做好手術(shù)及動脈狹窄的相關(guān)知識介紹，讓患者對自身病情和手術(shù)心中有數(shù)外，術(shù)后要加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員理解患者的痛苦，注意觀察患者情緒和心理需求，給予精神上的支持和關(guān)懷。允許家屬的探望，但要限制時間和人數(shù)。當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時，講解疼痛產(chǎn)生的原因，采用放松療法，試著分散患者的注意力，疼痛難忍時給予止痛藥物。

1．4．4 體位護(hù)理：顱內(nèi)支架植入術(shù)后要求患者絕對臥床，穿刺側(cè)下肢平伸嚴(yán)格制動，這勢必增加了患者的不適感，會影響血壓。術(shù)后護(hù)士要向患者講解正確臥床的重要性，爭取患者的配合。但長時間同一體位臥床會導(dǎo)致腰背酸痛，還有可能導(dǎo)致壓瘡。因此，要定時協(xié)助患者翻身，更換體位，并為患者按摩疼痛部位。

1．4．5 用藥護(hù)理：血管活性藥物要選用中心靜脈，微泵泵入，應(yīng)根據(jù)血壓和心率調(diào)整給藥速度。同時保輸液通暢，謹(jǐn)防輸液管接頭松脫，并認(rèn)真做好用藥的觀察記錄。在持續(xù)給藥的過程中，要多巡視，注意烏拉地爾和硝普鈉的不良反應(yīng)，血壓下降后，應(yīng)逐漸減慢滴速［3］。調(diào)整藥物速度使心率控制在65～80次／min，血壓控制在120／75mmHg左右。

1．4．6 睡眠護(hù)理：要給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，注意室內(nèi)的光線、溫度和濕度，做到說話輕、走路輕和操作輕，保證患者的睡眠質(zhì)量，避免睡眠不足引起血壓波動。操作前告知患者操作過程及可能出現(xiàn)的不適，動作要輕柔，并盡量縮短操作時間，避免不良刺激引起高血壓。

2 結(jié)果

本組患者無死亡病例，術(shù)后腦缺血及體征明顯改善，通過綜合護(hù)理調(diào)節(jié)血壓后，大部分患者血壓降至90～120／60～90mmHg，未出現(xiàn)高灌注性腦病。5例出現(xiàn)術(shù)后低血壓，均為短暫性低血壓，未使用藥物治療。術(shù)后隨訪3個月～2a，未出現(xiàn)任何缺血癥狀。

3 討論

顱內(nèi)動脈狹窄是常見的缺血性腦血管病，可導(dǎo)致腦缺血，嚴(yán)重時容易造成患者的神經(jīng)功能障礙。顱內(nèi)支架置入術(shù)在治療頸動脈粥樣硬化性狹窄中發(fā)揮重要的作用，其有效性和安全性已被廣大學(xué)者所認(rèn)可，加之其具有損傷小、操作相對簡單、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，正被越來越多的患者所接受［4］。控制性降血壓治療的護(hù)理是顱內(nèi)支架置入術(shù)后重要的護(hù)理方法之一，術(shù)后血壓的調(diào)控對于腦高灌注綜合征的發(fā)生具有重要意義。因此，血壓的監(jiān)測、治療以及圍繞血壓的一系列護(hù)理一直以來都是顱內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)［5］。

影響顱內(nèi)支架植入術(shù)患者術(shù)后血壓波動的因素較多，防范措施可使護(hù)理更具有針對性，提高護(hù)理效果。本研究采取的護(hù)理措施主要有生命體征監(jiān)測、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、用藥護(hù)理和睡眠護(hù)理，其中生命體征檢測能夠及時發(fā)現(xiàn)患者血壓的波動情況，并能及時采取處理措施，防止高血壓或低血壓給患者帶來的不良影響。飲食護(hù)理不僅保證了患者營養(yǎng)的攝入，提高了術(shù)后抵抗力，更重要的是避免空腔臟器的強(qiáng)烈刺激。心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，能較好穩(wěn)定患者的情緒，避免情緒波動引起血壓的波動，同時也讓患者感受到人文關(guān)懷，提高了自尊和自信，也有利于促進(jìn)病情的康復(fù)。體位護(hù)理增加了患者的舒適感，用藥護(hù)理可有效避免因藥物的使用而導(dǎo)致的血壓升高，而睡眠護(hù)理減少了醫(yī)源性的刺激，保證了良好的休息，穩(wěn)定了血壓，也促進(jìn)了機(jī)體修復(fù)。

結(jié)果顯示，通過綜合護(hù)理調(diào)節(jié)血壓后，血壓降低至90～120／60～90mmHg，未出現(xiàn)高灌注性腦病。這說明通過以上護(hù)理措施能夠較好穩(wěn)定顱內(nèi)支架植入術(shù)患者術(shù)后的血壓，預(yù)防術(shù)后高灌注性腦病的發(fā)生，有效地減輕或消除并發(fā)癥帶來的危害，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。綜上所述，血壓控制在顱內(nèi)支架術(shù)后護(hù)理中十分重要，是減少術(shù)后高灌注性綜合征和改善預(yù)后的重要手段，需做好顱內(nèi)支架術(shù)后的血壓控制護(hù)理。

［1］孟蕾蕾．顱內(nèi)動脈狹窄支架置入術(shù)后血壓控制的護(hù)理［J］．中國腦血管病雜志，2004，1（12）：567－568．

［2］杜玲，黎華，張勝芝．頸動脈狹窄支架置入患者血壓異常情況分析［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（15）：32－33．

［3］李生，李寶民，王君，等．頸動脈支架置入術(shù)圍手術(shù)期血壓調(diào)控的探討［J］．中華老年心腦血管病雜志，2010，12（3）：240－242．

［4］黃清海，劉建民，洪波，等．頸動脈狹窄支架成形術(shù)的長期療效．中華神經(jīng)外科雜志，2008，8：565－568．

［5］趙美娟．外傷性主動脈夾層動脈瘤覆膜支架置入術(shù)后的護(hù)理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（28）：2 398－3 499．